通窍活血汤加减应用于内伤瘀血性头痛临床治疗中的疗效分析

胡成宝

摘要 目的：探讨通窍活血汤加减治疗内伤瘀血性头痛的疗效。方法：收治内伤瘀血性头痛患者90例，随机分为研究组与对照组。对照组采用尼莫地平片治疗，研究组采用通窍活血汤加减治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，研究组头痛积分和复发率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：通窍活血汤加减治疗内伤瘀血性头痛的疗效显著。

关键词 通窍活血汤；尼莫地平；内伤瘀血性；头痛

头痛为临床常见疾病之一，临床表现以疼痛持久、迁延难愈为主，治疗难度较大，严重影响患者生活质量。在中医学中，头痛分为外感、内伤两种。其中，内伤瘀血性头痛发作时疼痛持久、痛如锥刺，极难治愈。中医学理论认为，内伤瘀血性头痛与瘀血阻塞经络有关，治疗以活血化瘀、理气行滞为主。本文旨在通过将通窍活血汤应用于内伤瘀血性头痛临床治疗中，以改善患者预后质量，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治内伤淤血性头痛患者90例，随机分为研究组与对照组。研究组45例，男26例，女19例；年龄35—69岁，平均（40.19±10.45）岁；病程2—9年，平均（4.81±2.45）年。对照组45例，男25例，女20例；年龄34～70岁，平均（6.12±11.75）岁；病程1～10年，平均（5.01±2.31）年。两组患者性别比例、年龄分布以及病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

病例纳入标准[1]：①经CT、MR等检查明确头痛原因；②符合中医诊断标准，隐袭起病，反复发作，舌瘀斑、苔薄白，脉细弦或细涩；③对本研究知情并签署知情同意书。

病例排除标准：①合并器质性头部病变者；②合并恶性疾病或精神障碍；③无法配合研究者。

方法：①对照组：尼莫地平40mg肷，3次/d，连续服用14d。②研究组：予以通窍活血汤加减，组方为赤芍、桃仁各15g，郁金、枳壳、红花各12g，白芷、川芎各30g，皂荚、全蝎各3g，制马钱子lg，水蛭10g，蜈蚣l条，甘草5g。太阳头痛可加羌活、蔓荆子；阳明头痛加葛根、知母；厥阴头痛加吴茱萸、藁本。

疗效判断标准[2]：采用积分法记录两组患者头痛程度。其中，重度痛，不能参加活动记6分；中度痛，不停止活动记4分；轻度痛，不影响活动记2分；无疼痛症状为O分。随访6个月，观察复发情况，以疼痛剧烈需要服用止痛药才能缓解视为复发。

统计学方法：采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后头痛积分比较：治疗前，两组头痛积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组头痛积分（2.07±0.49）分，显著低于对照组的（3.45±1.08）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组复发情况比较：研究组中，出现复发6例，复发率13.33%，显著低于对照组的17例（37.78%），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

在西医学中，瘀血头痛临床治疗以非甾体消炎药、钙通道选择性阻滞药为主，可快速帮助患者减缓头痛症状，但普遍存在不良反应较多、复发率高等问题，预后较差。而在中医学理论中，头为“诸阳之会”，五脏六腑之血气均上注于头，若因气虚、气滞及血寒等诸多原因而致瘀血阻塞经络，则气血不能通利，不通则痛，视为瘀血性头痛发病主要原因[3，4]。治当以理气行滞、活血化瘀。

在通窍活血汤中，川芎可行血活血，为血中气药，性偏疏通，上升头项，走而不守；赤芍善治瘀血所结之“实痛”，而桃仁、红花可活血通络，再配伍其他诸药，应用于内伤瘀血性头痛治疗中，效果满意[5]。

本组研究结果提示通窍活血汤加减疗效更稳定，复发率更低。

综上所述，通窍活血汤加减应用于内伤瘀血性头痛临床治疗中，可有效减缓患者头痛症状，并且疗效更稳定，复发率更低，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李戡.通窍活血汤加减治疗内伤瘀血性头痛的臨床疗效分析[J].中国卫生产业，2012，7（25）：174.

[2]邹立华，陈小丹，邹莲霞，等.疏风化瘀通络汤联合高压氧治疗偏头痛的效果及其对血流动力学、血镁的影响[J].中国医药导报，2013，10（31）：108-111.

[3]司衍学，乔建华，薛伶俐，等.通窍活血汤加减治疗顽固性偏头痛的临床观察[J].中国社区医师，2014，9（21）：91-92.

[4]董冰.中药加味通窍活血汤治疗瘀血型偏头痛患者的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（10）：116-117.

[5]牟艳杰，董梦久.通窍活血汤加减治疗内伤瘀血性头痛60例疗效观察[J]湖北中医药大学学报，201 1，13（6）：53-54.