原发性肝癌介入治疗的临床研究

杨军

摘要 目的：探讨不同类型原发性肝癌介入治疗的疗效。方法：收治行介入手术治疗的原发性肝癌患者62例，结合患者生存质量随访2～15个月。结果：术后，生存时间CT分级I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级间谷丙转氨酸、谷草转氨酶变化差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对原发性肝癌，介入疗法可作为临床首选治疗手段，有助于改善患者病情，临床治疗满意度较高，且术后不良反应较少。

关键词 原发性肝癌；介入手术；临床疗效

原发性肝癌是臨床上常见的恶性肿瘤之一，具有临床治疗难度大、发病率高、恶性程度高、切除率低等特点。相关调查数据显示，每年因原发性肝癌死亡的患者人数约11万，已成为严重威胁人们生命安全的疾病。目前，临床上针对该疾病的治疗多采用治愈性切除和介入疗法，其中介入疗法可起到延长原发性癌症患者生存时间、提高其生存质量的作用，整体疗效显著。本文主要将我院2010年3月-2017年3月行介入手术治疗的62例原发性肝癌患者作为研究对象，以分析不同类型原发性肝癌介入治疗的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2010年3月-2017年3月收治行介入手术治疗的原发性肝癌患者62例，男54例，女8例；年龄34～85岁，平均（58.16±1.2）岁；治疗前无门脉主干瘤栓58例，有门脉主干瘤栓4例；富血供肿瘤52例，中等血供10例。

方法：62例患者均接受TACE治疗，用药方案为经纬导管缓慢灌注化疗药物5-FU 500mg，灌注时间维持>15min；再根据肿瘤血管丰富程度确定适量超液化碘油以及吡柔比星50mg混合成均匀乳剂，在透视下缓慢推注，尽量栓塞肿瘤供血动脉。62例患者中，46例选择性插管，16例超选择性插管；介入治疗2～3次20例，>3次6例；利用多变量COX回归性分析了介入治疗的栓塞范围（%）和术后碘油沉积程度，栓塞程度<50%4例，50%～80% 30例，>80% 18例。

随访方案：每间隔3个月开展1次随访评估，随访方式包括短信、电话及上门；随访内容包括临床症状的询问、身体检查、CT扫描和肝功能检查。如果在随访过程中，患者症状复发或CT扫描显示病灶异常，则要求患者及时进行第2次介入栓塞治疗。

疗效评定：术前、术后对患者的肝功能进行检查；术后常规5～10d分别行谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标检查，并将检查结果与术前进行对比，前后变化率=（术后值一术前值），术前值×100%。

统计学方法：本次研究所涉及的数据均采用SPSS 14.0软件进行处理分析，运用（x±s）表示定量资料；运用率（%）表示介入栓塞范围，采用多变量COX比例风险分析多因素差异；P<0.05代表差异有统计学意义。

结果

生存时间CT分级I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，术后谷丙转氨酶平均升高率60.08%，各级谷丙转氨酶变化分别为55.4%、22.3%、93.8%和149.6%，I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级间差异有统计学意义（P<0.05）；术后谷草转氨酶平均升高率84.08%，将CT分级划分为两组，即I、Ⅱ级合并，Ⅲ、Ⅳ级合并，谷草转氨酶平均变化率分别为49.50%、114.60%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

制定个体性介入治疗方案：肝硬化CT分级I、Ⅱ级原发性肝癌患者，其肝储备功能相对良好，介入治疗的主要目的在于最大程度地确保肿瘤发生坏死；肝硬化CT分级Ⅲ级原发性肝癌患者的肝储备功能较差，介入治疗的目的在于控制肿瘤生长速度，延长患者生存时间；肝硬化CT分级Ⅳ级级原发性肝癌患者介入治疗主要是封堵瘘口，延缓肝功能衰竭速度，改善患者生存条件。经调查分析，肝硬化分级越高，肿瘤供血情况就越不乐观，肝储备功能随之降低，进而严重影响着介入治疗的预后效果。

制定个体性介入治疗方案的意义和技术特点：大量临床实践证明，肝硬化CT分级可作为临床肝癌介入术前评估肝功能储备的重要指标，同时这一指标还能将碘油充填程度表现出来，且碘油沉积的分布形态直接关系到原发性肝癌患者的治疗效果，这一点值得引起重视和关注。肝硬化CT分级对于临床医生来说，具有便捷性和直观性的特点，可为原发性肝癌介入治疗的预后评价提供一个新参考。

原发性肝癌治疗方式：临床上，针对原发性肝癌的治疗多采用外科手术切除、局部消融、内科治疗和肝移植等手段。随着现代医疗技术的发展，介入治疗已被临床证实可作为肝癌治疗的有效手段。相关临床实践证明显示，介入栓塞治疗后，患者的肿瘤体积有所减小，且肿瘤坏死率88%。

原发性肝癌中约90%的血供来源于肝动脉，经门静脉血仅提供小部分，正常肝脏约30%的血供是源于肝动脉。TACE治疗是原发性肝癌血管行介入疗法的一种，主要利用超液化碘油和化疗药物混合，起到阻断肝癌细胞供血，使其因缺血而出现坏死的作用。碘油可以长时间停留在肝癌组织中，将其与相关化疗药物混合使用，可确保药物效用持续时间，以提高癌细胞的坏死率，同时也能减少药物对肝脏造成的负面影响。

相关实践研究显示，经TACE治疗的原发性肝癌患者，其1年生存率50%，3年20%，5年6%，这一点与本文研究结果相符。

总而言之，利用介入疗法治疗原发性肝癌，有助于改善患者病情，临床疗效满意度较高，且术后不良反应较少，值得在临床上推广运用。

参考文献

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