术前塑形重建钢板治疗骨盆骨折的临床观察

雷寿斌 丁培东 燕军

摘要 目的：探讨术前塑形骨盆重建钢板治疗骨盆骨折的效果。方法：收治骨盆骨折患者30例。A组在术前根据骨折部位在模型上将重建钢板塑形，B组在术中根据骨折复位情况再塑形。结果：A组患者手术时间、切口长度、术中术后出血量、术后引流量、拔出引流管时间等与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前塑形骨盆重建钢板治疗骨盆骨折比术中塑形骨盆重建钢板治疗骨盆骨折具有出血少、手术时间短的优点，能够减轻患者痛苦。

关键词 骨盆骨折；内固定；重建钢板

骨盆骨折是骨科临床上常见的骨折之一，因骨盆在支撑躯干及保护盆腔内脏中起着重要作用，故骨盆骨折的治疗显得特别重要。因骨盆为不规则骨，在骨盆骨折的切开复位内固定术中如何固定成了临床上较棘手的问题，故本院对此类骨折做了不断的探索，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年10月收治骨盆骨折30例，男19例，女11例；年龄18～59岁，平均（42.11±6.24）岁；车祸致伤6例，高处坠落伤10例，挤压伤14例。将30例患者根据人院时间先后顺序分为A、B两组，A组为术前预弯塑形固定16例，B组为术中依据术中骨折复位情况塑形固定14例。两组患者年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其中合并失血性休克5例，合并脊柱骨折5例，尿道损伤l例。所有患者均经X线及螺旋CT确诊。

方法：两组人院后均经清创缝合、抗休克、输血、纠正酸中毒、牵引疗法等处理，当患者达到手术适应标准时，依据手术方式和患者自身情况决定麻醉方式。①A组：术前依据患者所拍摄的X线、CT等影像学资料，确定患者骨折的解剖部位及特点，用记号笔在身高1.7m成年人体骨骼模型骨盆上标出与患者骨盆骨折部位一致的骨折部位，同时标出所需重建板固定部位，量出骨折部位所需重建板固定长度，选取比量出长度多1～2孔的未消毒重建板，依据所标出固定的范围和该部位骨盆解剖特点预弯塑形达到与模型完全匹配，然后将此重建板经高温消毒，切开显露骨折后，使用固定工具临时固定，将已选取重建钢板与患者骨折及所需固定部位比试，依据比试长度，剪除1～2孔或不剪，行钻孔、测深及固定。②B组经切开复位后，术中依据骨折复位情况及所需固定情况进行测量长度，按此长度选择长短适合重建钢板进行塑形、钻孔、测深及固定。术后予所有患者行负压引流24～48h并常规应用抗生素48h左右，有髋臼骨折及髋关节脱位者行骨牵引或皮肤牵引4周。术后患者全身情况稳定后行X线检查，骨盆复位良好者，行静力性肌肉收缩功能锻炼及被动性关节活动1个月后扶双拐下地。

疗效评判标准：①优：术后用X线测量骨盆骨折分离移位的最大距离，骨折移位的最大距离<4mm；②良：骨折移位的最大距离4～10mm；③可：骨折移位的最大距离10～20mm；④差：骨折移位距离>20mm。

观察指标：比较两组患者的临床疗效，并比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流时间及引流拔除时间等。

统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05為差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较，见表l。

两组手术时间、切口长度、术中出血、术后引流、引流拔出时间比较：B组患者手术时间、引流管拔除时间均长于A组；A组切口长度也较小，术中出血、术后引流量均少于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

骨盆骨折病情相对严重，常伴有其他脏器损伤，严重者将威胁患者生命…。在临床上，必须采取积极措施，对患者进行及时治疗，降低死亡率及致残率。但在具体方法上，骨盆骨折治疗方法多样，夏羿凡等运用外固定治疗骨盆骨折[2]，嵴下固定作为急救的处理方法较为合适，髋臼上固定适合于可能将外固定支架作为终极治疗的人群，嵴上固定在综合对比中无显著优势。于志勇等应用桥接与锁定板固定对比[3]，桥接系统内固定在不稳定型骨盆骨折手术治疗中可以减少手术创伤，促进骨折愈合。于健等于术前先预塑形重建板，应用MIPPO技术微创治疗骨盆前环骨折疗效满意[4]。

我院我科自2016年来，利用重建板治疗骨盆骨折，在术中塑形受切口及解剖影响，出现反复塑形，导致手术时间延长，增加出血等，故将术中塑形改为术前，依据人体骨骼模型中骨盆部分，结合术前X线及CT扫描结果，对重建板进行预塑形，不仅节约了手术时间，还减少了手术并发症。此方法值得推广。

参考文献

[1]Zheng ZM，Yu BS，Chen H，et al.Effect of iliacscrew insertion depth on the stahiliW andstrength of lumho-iliac fixation constructs：an anatomical and biomechanicalstudy[J].Spine，2009，34（16）：565-572.

[2]夏羿凡.三种外固定置钉方法治疗骨盆骨折[J]中国矫形外科杂志，2017，25（10）：879-883.

[3]于志勇.桥接系统与锁定钢板在骨盆骨折治疗中的对照研究[J]实用骨科杂志，2017，23（7）：637-639.

[4]于健，俞立新.MIPPO技术微创治疗骨盆前环骨折的疗效观察[J]中国骨与关节损伤杂志，2017，32（6）：611-612.