微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效观察

郭全斌

摘要 目的：探讨微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效。方法：收治肾结石患者106例，分为微通道组和标准通道组，比较两组治疗效果。结果：与标准通道组比较，微通道组手术时间更短，I期结石清除率更低，术中出血量更少，住院时间更短（P<0.05）；两组Ⅱ期结石清除率和感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石效果显著。

关键词 肾结石；标准通道；经皮肾镜碎石取石术

临床治疗肾结石的原则是彻底清除结石，避免结石复发，保留残存肾功能。经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的可靠方法，以往的标准通道经皮肾镜碎石取石术是将肾通道扩张到24F，随着微创技术发展，可在肾镜辅助下将肾通道扩张到16F[1]。本研究通过随机、双盲、对照试验研讨微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治肾结石患者106例，根据手术方法的差异性分为两组。微通道组53例，男32例，女21例；年龄25.4～73.5岁，平均（49.45±5.5）岁；结石直径1.1～ 3.5 cm，平均（2.3±0.4）cm。标准通道组53例，男31例，女22例；年龄25.1～73.3岁，平均（49.2±5.1）岁；结石直径1.0～3.2 cm，平均（2.1±0.3cm。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

手术方法：给予患者全麻，取俯卧位，抬高患侧肾区，在彩色多普勒超声的辅助下观察肾脏血运，避开血运丰富的地方，根据结石位置、肾脏形态、肾积水情况实施肾穿刺手术，制作肾通道。以第12肋下、腋后线与腋中线区域实施肾穿刺。微通道组见水流出后置人安全导丝，拔除针鞘，使用尖刀将皮肤切开1Cm，使用筋膜扩张器沿导丝将肾通道扩张至16F，置人输尿管镜，确认剥皮鞘在肾脏内和肾内结石位置后，使用钬激光碎石后取石。标准通道组在微通道组继续使用金属扩张器将肾通道扩张至21F，置人肾镜短鞘，拔除扩张器，置人20.8F经皮肾镜，直达肾内，找到结石，采用钬激光碎石后取石。取石完成后，使用盐水冲洗，并用石钳将结石钳夹到肾外。彻底清理完碎石后在肾内置人SF双J管，拔除输尿管导管，仔细观察双J管在肾盂中的位置及长度，置人肾造瘘管。手术后，留管2～5d，拔除造瘘管前拍泌尿系平片，观察双J管位置是否存在残留结石，若残留结石较多，则7d后进行二次碎石取石术，留观双J管3～4周。

评估标准：记录两组患者手术时间、I期结石清除率、Ⅱ期结石清除率、术中出血量、感染发生率以及住院时间。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件处理数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

与标准通道组比较，微通道组手术时间更短，I期结石清除率更低，术中出血量更少，住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组Ⅱ期结石清除率和感染率比较相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

肾结石为泌尿外科的常见病、多发病，多见于青壮年男性，研究指出，45%～75%的肾结石患者会伴有不同程度的腰痛症状[2]。若不及时治疗，随着病情进展，可能造成肾积水，使肾脏受压，造成肾组织萎缩，影响肾功能，还可能诱发尿毒症，对患者生命有极大威胁。

经皮肾镜取石术（PNL）是治疗肾结石的主要方法，并已经完全取代了开放性手术。根据PNL的通道大小可分为微通道经皮肾镜碎石取石术（mPNL）和标准通道肾镜碎石取石术，mPNL指肾通道

标准通道PNL是联合EMSVI碎石系统，并在超声和气压弹道的辅助下，提高结石取净率，在超声碎石系统的辅助下，能够将碎石很快的吸出，提高碎石效率和结石清除率，缩短手术时间。而mPNL的操作孔小，是利用气压弹道碎石系统碎石，碎石后，小碎石可直接取出，而较大的碎石则难以取出。本研究结果也提示，微通道组的一期结石清除率低于标准通道组。原因是，mPNL的通道小，取石闲难，尤其对于多发结石患者而言，遗漏结石的概率较大，同时，采用高压冲洗会使结石移位，从而造成mPNL的取石率低[3]。就两组患者的手术时间而言，标准通道组的手术时间明显长于微通道组，原因是前者的手术复杂程度更高，扩张肾通道更大，因此手术时间相对较长。

本研究结果显示，两组结石取净率相当，说明两种手术方式的Ⅱ期手术效果相当。标准通道组的术后出血量明显多于微通道组。原因是标准通通道PNL的操作孔较大，扩张时易损伤血管，且操作范围有限，角度过大会导致肾实质撕裂出血，而这种出血的出血量较大，止血困难[4]。而mPNL的镜体较细，活动范围大，进入其他肾盏更容易，因此出血的风险也就更低。两组患者的感染率相当。造成术后感染的原因与冲洗液引起的肾盂高压有关，另外还与术前抗生素的应用和术后是否积极抗感染有关[5]。微通道组的住院时间明显短于标准通道组。

综上所述，标准通道和微通道经皮神经碎石取石术均是治疗肾结石的理想手术，标准通道的I期结石清除率更高，而微通道在治疗直径较小的结石方面，有损伤小、出血少、恢复快等优点。

参考文献

[1]张悦，李安国，李凯.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药.2012，52（22）：39-40.

[2]李炳勋，张春阳，刘奔，等.标准通道、微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效比较[J].山东医药，2012，52（22）：34-35.

[3]张伟，祖雄兵，齐琳，等.微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：34-36.

[4]马涛，杨文增，王全胜，等.标准通道辅助微通道经皮肾镜取石术在肾铸型结石治疗中的应用[J]第二军医大学学报，2010，31（12）：1384-1385.

[5]霍智明，杨涛，朱银松，等.标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治療肾结石的疗效比较[J]贵阳医学院学报，2014，39（3）：419-420.