普外科急腹症临床治疗分析

周金参

摘要 目的：探讨基层医院普外科急腹症临床诊治方法。方法：收治经初步诊断、x线片及B超确诊的急腹症患者60例。所有患者均给予初步临床诊断及传统手术方法治疗。结果：临床初步诊断出47例，检出率78.33%）；治疗总有效率76.67%；术中及术后未发生严重不良反应。结论：对基层医院普外科急腹症患者要提高临床初步诊断的准确率，为及时治疗提供保障。

关键词 急腹症；普外科；初步诊断

急腹症主要包含急性阑尾炎、急性胆道感染、胆结石、急性肠梗阻、急性胰腺炎、异位妊娠等…。临床中，急腹症病情相对复杂，发病率较高，如果治疗不当或不及时，可能导致患者出现严重并发症或危及患者生命。本研究针对本院60例急腹症患者进行研究，对初步诊断的准确性及治疗效果进行研究，现报告如下。

资料与方法

2014年12月-2017年12月收治经初步诊断、X线片及B超确诊的急腹症患者60例，男34例，女26例；年龄16～73岁，平均（57.7±4.2）岁；发病至就诊时间20 min～3 d，平均（1.1±0.3）d；腹部外伤20例，阑尾炎16例，肠梗阻14例，胃穿孔合并腹膜炎6例，消化系肿瘤疾病4例。

方法：多数患者人院后均给予临床初步诊断，包含血、尿常规及大便等常规化验，部分患者应用X线片、B超等诊断方法。在疾病检出后，本组患者均采用开腹手术方法治疗。对切口类型合理选择，全身麻醉后进行延长切口处理，结合患者病情，给予相应的手术治疗，术后进行相应护理。

疗效评价：对本组患者治疗效果及不良反应情况进行观察。①显效：术后恢复良好，临床症状及体征完全消失；②有效：术后有所恢复，临床症状及体征明显好转；③无效：临床症状及体征未改善或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

结果

手术治疗效果及不良反应情况：经过治疗，60例患者中，显效18例（30.OO%），有效28例（46.67%），无效14例（23.33%），治疗总有效率76.67%。手术期间及术后均未出现严重不良反应，其中出现肺部感染5例，切口感染4例，症状均比较轻微，对症处理后，症状均缓解。

讨论

临床中，急腹症以急性腹部疼痛为主要表现症状，因此术前很难根据腹部疼痛来确定患者疾病类型，单凭疼痛判断会导致误诊、漏诊情况的发生，极有可能延误治疗时机[2]。所以，在治疗前，必须给予患者准确的诊断，为及时治疗提供依据。

急腹症患者入院后，医生对患者要负责、严肃地对待，收集患者临床资料。由于多数患者就诊时伴有紧张、痛苦甚至意识障碍、休克等症状，所以病史资料收集往往存在不全面、不准确的情况，因此病史资料收集要突出重点，抓住重要体征及症状，避免在非特异性症状方面耗费过多时间[3]。

症状：主要对引起腹痛的原因、腹痛性质、起病缓急、部位及病情进展等进行了解，由于在疼痛耐受程度及个体敏感性方面存在差异，所以在诊断时，疼痛程度对诊断帮助不大，能够为诊断提供帮助的主要包含以下因素：①腹痛诱因：如剧烈活动后腹痛，考虑泌尿系结石、肠扭转[4]；进食油腻食物后腹痛，考虑急性胆囊炎；外伤后腹痛，考虑腹内脏器受损；饱食后腹痛考虑胃十二指肠溃疡穿孔。②腹痛缓急：起病较急者，考虑肠扭转、肠梗阻、空腔脏器穿孔及实质性脏器破裂等[5]；腹痛由轻逐渐加重多属炎性病变。③腹痛性质：阵发性腹痛疼痛持续时间短，多为腔道梗阻导致痉挛性收缩引起；持续性隐痛或钝痛，多为出血性病变或炎性病变引起；持续性腹痛伴阵发性加重，多为梗阻与炎性病变并存[6]。需要注意的是，同一疾病不同病程中上述3种腹痛性质可相互转化，所以临床诊断中仍难以严格区分。④疼痛部位：疼痛从哪个部位开始，则该部位多数为病变部位，但需排除腹痛由一点向全腹波及的放射痛，如胃十二指肠溃疡穿孔，从上腹开始向全腹波及。⑤病史：在病史询问中，不可忽视既往史与月经史，如粘连性肠梗阻多数伴有外伤史、腹部手术史及腹腔内炎症史，异位妊娠破裂多数存在停经史。⑥重视老年患者：由于老年患者反应相对迟钝、肌肉不发达，所以腹痛表现较轻，体征也不明显，并且自身基础疾病较多，往往会掩盖真实病情。

检查：触诊是基层医院腹部检查的重点，针对是否存在腹膜刺激征进行触诊，包含部位、程度及范围等，如果某一部位存在明显压痛，则该部位即为病变部位，如溃疡穿孔导致腹膜炎发生时，压痛最明显的部位仍然處于上腹病变区；早期阑尾炎，主诉上腹部、脐周疼痛，而压痛出现在右下腹。腹膜炎最重要的指征是腹肌紧张，早期腹腔内出血刺激或炎性刺激可导致轻度腹肌紧张，而细菌感染炎性刺激可引起明显的腹肌紧张，高度腹肌紧张表现为腹壁呈板状腹，在胆囊炎穿孔早期、胃十二指肠溃疡穿孔早期多见，主要由腹膜受胆汁、胰液、胃液等强烈化学刺激引起[7]。但对于体弱者、老年人、经产妇、小儿、肥胖者及休克者而言，腹膜刺激征往往轻于实际；而听诊、叩诊、望诊等方式相对耗费时间，并且受患者呻吟等外界因素影响较大，在患者病情较重时可简单检查。

从本组研究结果来看，在基层医院普外科急腹症诊断中，还需进一步提高初步诊断的准确率及治疗的有效率。

综上所述，对基层医院普外科急腹症患者准确诊断为及时治疗提供了依据，初步诊断准确性的提高，减少了其他诊断方式的应用，节约了诊断时间，为后期手术治疗提供了可靠的依据，在临床中具有重要的应用价值。

参考文献

[1]白建林.外科急腹症的临床研究及诊治体会[J]中国医药指南，2012，10（32）：109-110.

[2]陈品中.外科急腹症848例诊断分析Jl.中华临床医师杂志（电子版），2016，10（11）：193-194.

[3]王武，颜雁.基层医院外科急腹症145例诊治体会[J].中国民族民间医药，2014，23（4）：126-127.

[4]潘留勇.手术治疗外科急腹症患者78例[J]中国药物经济学，2012，11（5）：255-256.

[5]黄亮.74例老年外科急腹症的诊治体会[J]世界最新医学信息文摘，2015，15（64）：103.

[6]艾旭茂，覃久健澎清明.基层医院外科急腹症563例诊治体会[J].中外医学研究，2013，11（23）：194-195.

[7]李明.基层医院小儿外科急腹症患儿的诊治方法研究[J].中国民康医学，2015，27（23）：30-31.