面部轮廓整形中自体脂肪移植综合技术的应用研究

邵 芳，李 芸，孔 伟，魏 虹，艾 峥，付冰川

武汉科技大学附属天佑医院整形美容科(武汉436000)

主题词 面部 外科， 整形 脂肪组织 移植， 自体

随着医疗技术的发展及人们对于美学要求的提高，面部轮廓整形需求不断增加。目前常用于面部轮廓整形中的填充材料主要有人工材料、生物材料等。人工材料主要为硅胶，将其作为填充物能够得到一定的美学效果且已在临床中得到广泛应用[1]。但是近年来研究发现[2]，硅胶的手感、形态与人体局部皮肤组织的反差较为明显，且生物相容性较差，部分病例在使用此种材料处理后较易发生移位、外漏等不良反应情况。自体脂肪、异体胶原蛋白等均是当前面部轮廓整形中较为常用的生物材料，能够获得良好的满意度[3]。随着自体脂肪移植技术的推广应用，传统的脂肪移植手段逐渐被MAFT-gun注射方法代替[4]。为进一步探究分析此种自体脂肪移植综合技术的应用效果及价值，本研究特将MAFT-gun注射颗粒脂肪与传统脂肪移植治疗相比较，旨在为自体脂肪移植综合技术的临床推广应用奠定基础。

资料与方法

1 一般资料 将武汉科技大学附属天佑医院整形美容科于2014年2月至2015年6月收治的择期行面部轮廓整形的76例患者按照1:1比例分为观察组和对照组，均符合选择及排除标准。所有患者均为女性，其中观察组年龄18～56岁，平均(28.7±5.6)岁，整形部位：面颊部8例，隆鼻7例，额部7例，鼻唇沟处6例，面部皱纹6例，苹果肌4例。对照组年龄18～52岁，平均(27.9±5.7)岁，整形部位：面颊部10例，隆鼻8例，额部6例，鼻唇沟处5例，面部皱纹5例，苹果肌4例。两组患者年龄及整形部位分布情况均无统计学差异(P>0.05)。选择标准：①均符合自体脂肪移植综合技术治疗指征，且均为单个部位填充者；②年龄18～60岁；③签署知情同意书。排除标准：①合并免疫功能异常者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并变态反应性疾病者，如哮喘；④局部皮肤破损或有炎性症状者；⑤长期使用激素治疗者；⑥存在既往相同部位整形者。

2 设备仪器 台式离心机(济南康环医疗器械有限公司，TG1650-WS型)；MAFT-gun(台湾Dermato Plastica Beauty公司，18G钝针)。

3 手术方法

3.1 术前：①皮肤标记：所有患者均于手术前照相，维持正坐状态，双眼平视前方，主治医生和患者坐于等高水平处，并对其面部轮廓缺失部位、范围及严重程度进行细致观察，明确调整区域的大小和范围，并采用龙胆紫对需要调整区域的进针位置、注射剂量进行标记。然后嘱患者取仰卧位，再次依据体位改变后的软组织轮廓状态变化对首次标记区域进行微量调整，判断评估各个部位所需填充的脂肪量。②制备自体脂肪颗粒：将腹部或大腿前侧脂肪作为供给，进行局部肿胀麻醉处理后进行脂肪抽吸，所用工具为钝头吸脂针，直径为2.0 mm。将其和20 ml一次性无菌注射器相连，做皮肤下2 mm切口后将吸脂针插入脂肪深层，由深层至浅层反复抽吸，此过程中应注意将注射器针筒拉出1～2 ml体积真空，且动作尽量保持轻柔，可在多个区域完成脂肪抽吸。抽吸的脂肪量为预估量的3倍，静置后将其放置于台式离心机中以1000 r/min转速处理3 min，将上层脂滴及下层肿胀液撇去后的脂肪颗粒样本置于1 ml注射器中保存备用。

3.2 麻醉方法：①局部肿胀麻醉：20 ml浓度为2%的利多卡因+1 ml浓度为0.1%的肾上腺素+10 ml浓度为5%的碳酸氢钠溶于1000 ml无菌生理盐水中肌肉注射，注射速度控制为60～70 ml/min；②术前面部脂肪移植部位浸润麻醉：浓度为0.5%的利多卡因+浓度为1:20万的肾上腺素；③神经阻滞麻醉：对颏神经、眶上及眶下神经实施阻滞麻醉。

3.3 手术方式：两组均采用自体脂肪移植，观察组采用MAFT-gun注射颗粒脂肪，对照组采取传统脂肪移植手段。按照术前标记的进针点位置选择较为隐蔽的眉部或发际线内部将自体脂肪颗粒行多层次、多角度均匀注射。注射时需注意将进针点首先插入受植区域的最远端位置，然后沿扇形圆弧行均匀注射。注射至局部形态较预期丰满即可拔针，不平部位应轻柔按摩。

3.4 术后处理:手术完成后嘱患者注意休息，避免局部皮肤按压揉捏等，并注意避免过度咀嚼，避免丰富的面部表情。于6个月后依据手术效果决定是否需要行二次自体脂肪移植。

4 观察指标 ①两组术后存活厚度：均于术前、术后6个月采用超声诊断仪对皮下厚度进行测量，2次测得数据差值即为术后存活厚度。注意可连续测量3次求取平均值以减少误差。②两组平均消肿时间：术后观察并记录患者局部皮肤消肿时间。③两组满意度：将治疗效果分为非常满意、满意和不满意共3个等级，均于术后6个月进行调查统计满意度情况，对比满意率(即非常满意、满意者构成比之和)。④两组不良反应情况：观察对比两组不良反应情况。⑤随访结果：所有患者均于手术完成后给予1年跟踪随访，对比一次性脂肪填充成功率及脂肪存活率。

结 果

1 两组术后存活厚度比较 观察组术后存活厚度数据明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后存活厚度比较

2 两组平均消肿时间比较 观察组平均消肿时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组平均消肿时间比较

3 两组满意度比较 观察组与对照组满意度非常满意、满意、不满意等级比较存在统计学差异(P<0.05)，且前者满意率高达97.37%，后者仅为78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组满意度比较

4 两组不良反应比较 两组患者随访期间均未出现失明、偏瘫、色素沉着等不良反应。观察组有1例皮下瘀斑，于术后2周消退，不良反应发生率为2.63%(1/38)；对照组有1例皮下硬结、1例皮下瘀斑、1例术后次日局部皮肤红肿，均于术后1个月内消退，不良反应发生率为7.89%(3/38)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

5 随访结果 观察组一次性脂肪填充成功率为89.47%(34/38)，脂肪存活率为(72.6±5.3)%；对照组一次性脂肪填充成功率为65.79%(25/38)，脂肪存活率为(63.1±5.1)%。两组一次性脂肪填充成功率及脂肪存活率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

自体脂肪颗粒移植自20世纪80年代后在颜面部发育不良充填中得到广泛应用。该技术利用注射器抽吸法将局部肿胀麻醉后皮肤进行吸脂以便面部轮廓整形中应用可以有效减轻甚至避免对脂肪细胞造成化学或机械损伤，在鼻唇沟、面颊部、额部、苹果肌等部位或组织的美学形体修复中发挥重大价值[5-6]。临床研究报道[7]，自体脂肪移植可重复性强，且具有易于塑形、无异物排斥反应等优势，和人工材料相比较可有效避免移位、外漏等问题。此外，采用自体脂肪移植在改善面部轮廓的同时，还可增加皮内胶原含量，对改善皮肤纹理、柔软度、颜色及瘢痕质地均具有良好成效[8-9]。但是传统的自体脂肪移植技术并不能保证脂肪颗粒均匀、良好的填充效果，术后往往需要按摩甚至再次手术以达理想整容效果[10]。因此需要积极探究更为高效安全的整形方案，在满足患者美学整形需求的同时保证其安全性。

MAFT-gun脂肪颗粒注射可保证局部充填组织在术后48h内重新建立血液循环，保证营养物质的供应[11]。因而该技术能够有效避免因脂肪颗粒充填不均导致的硬结、囊肿等不良反应，同时还可避免“中央坏死”现象[12]，提高一次性填充成功率，改善患者满意度。此外，MAFT-gun自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中应用可以有效保证自体脂肪与机体组织的接触面积，提高移植成活率[13-14]。据国外Herold等[15]研究发现，只有当脂肪颗粒直径<3 mm时才能保证自体脂肪移植技术的近远期成效，提高脂肪存活率和一次性填充成功率。故而在抽取腹部或大腿前侧脂肪颗粒进行MAFT-gun自体脂肪移植时，应当行离心分离取中层样本进行脂肪填充，方可保证理想的满意度。另有吕晓杰等研究表明[16]，改善术后存活厚度是提高满意度、避免二次填充的关键，而MAFT-gun自体脂肪颗粒注射在保证均匀填充的同时可有效增加脂肪颗粒与局部机体组织的接触面积，从而提高术后存活厚度，最终达到改善患者满意度、提高一次性填充治疗成功率的目的，提示MAFT-gun自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中能达到理想的成效。分析其中原因为：①MAFT-gun脂肪颗粒注射能够将抽吸的经过离心分离处理的自体脂肪颗粒均匀注射于整形部位，保证较高的脂肪成活率；②自体脂肪颗粒无异物排斥反应，且可塑性较强，能够有效改善患者满意度；③MAFT-gun脂肪颗粒注射能够有效避免硬结、囊肿等不良反应，易于被患者接受。故而在面部轮廓整形中应用MAFT-gun自体脂肪移植综合技术存在多方面优势，具有较高的可行性。

本研究结果中，观察组术后存活厚度数据明显高于对照组，且前者消肿时间远远短于后者，提示MAFT-gun自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中应用可保证良好的术后恢复和脂肪存活效果。观察组患者满意度分布和满意率远远优于对照组，且两组不良反应发生率相近，提示MAFT-gun自体脂肪移植综合技术安全高效，能满足患者美学整形需求。此外，观察组一次性填充成功率及脂肪存活率均远远高于对照组，说明MAFT-gun自体脂肪移植综合技术可取得满意的远期疗效。综上所述，在面部轮廓整形患者中应用MAFT-gun自体脂肪移植综合技术近远期疗效均比较理想，且安全性高，能有效改善患者满意度，满足其美学要求。