民营医疗突围日间手术

公立医院日间手术推进缓慢，中高端民营医院迎来机会。

4月23日，张强医生集团与深圳维世达胜凯签约，在对方的平台推出日间手术服务患者。仅2018年上半年，张强医生集团已在日间手术领域与数家机构牵手。

就在3月6日，张强与杏仁医生集团旗下杏仁门诊达成合作。张强医生集团核心产品——静脉病中心入驻杏仁门诊，双方合作的核心为日间手术，主攻下肢静脉曲张。杏仁医生在布局数年后，选准日间手术为突破点，以共享概念立定根基。

近来，随着患者需求提升，越来越多面向中高端的民营医疗机构正在定位于日间手术服务。

民营生态共享

杏仁医生从2014年做线上平台开始，到2017年末已拥有43万名实名认证医生。集团门诊也成为按国际标准打造的高品质医生多点执业诊所，每个诊所亦为医生多点执业中心，占地均为1000平方米以上，具备线上咨询、检验、线下门诊等多个功能，目前已在广州、深圳、上海、成都、沈阳设立5家门诊中心。

“杏仁的共享平台，希望成为体制外的医师多点执业平台。”杏仁医生集团创始人马丁告诉《中国医院院长》，目前五家门诊中有四家可以做日间手术。2018年，集团目标是打造10～20家此类中心。他强调，旗下每个门诊都没有采购部，因为器械统一采买，门诊也按标准化设置，最大程度节约了成本。有些民营医院的日间手术中心，前期投入可能要2000万元，但在杏仁只需数百万元。“行业医生就像木匠干活儿，需要各种工具，我提供给他们。”

和睦家日间手术团队与术后患者在一起。

他强调，杏仁的共享概念以及团队的国际化运作模式，是很多民营医院不能比拟的。“张强看了我们上海的门诊后问我，其他地区的都一样吗？我说是的，他便说可以合作了。”

上海优仕美地医疗创始人宋科瑛2017年底在行业论坛上表示，日间手术适合在私立、中高端医疗机构优先突破。原因在于越来越多的人开始在意更好的医疗环境和服务，价格已居次位。患者更希望在民营医疗机构得到的服务可归为“大肚子”“小孩子”“动刀子”三类。前两者的市场前景已在一些私立高端医疗机构中得到了验证；而“动刀子”则因技术含量较高，难以复制，开展得不多。

“不过，也是可以先期突破和发展的。”宋科瑛介绍，优仕美地医疗便是以日间微创手术见长的综合医疗服务机构。该机构拥有最高标准的手术室，甚至可以做器官移植、心脏搭桥等要求极高的手术。

平台与标准打造

优仕美地底气十足的另一个原因，则是与所在地区的大型公立医院实现战略合作。2017年7月，优仕美地与上海市第十人民医院签订医疗联合体战略合作协议，可以依托大医院开展日间手术服务。

张强医生集团此前进行的手术中，日间手术占据相当大的比例。张强解释，这是因为日间手术通常为单病种，较易建立规范有序、与国际比肩的标准。

2016年，北京和睦家医院启用了独立日间手术室，遵循的是国际标准。为确保患者安全，术前，相关科室医护人员共同参与，制定详细的评估方案、病情优化和术前指导；术后，后续治疗、出院指导或“紧急返院”机制跟进，做定期随访。这是和睦家的日间手术规范。

“我们日间手术占全院手术比例为57%。在国内，这个数据能和我们相比的医院不多。”北京和睦家医院大外科主任朱刚告诉记者，医院日间手术目标比例是75%。目前，北京和睦家医院小儿外科日间手术占比为70%，泌尿外科和普外科则为51%。

“还有更大空间可以进一步提高。”他强调，民营医疗机构做日间手术的重要驱动因素是便利患者，让患者尽早回到正常的生活和工作中，而不是把时间都耽误在医院里，也为患者和保险公司节省费用。在医院多个部门的协调配合之下，日间手术前期的胸片，化验最多两小时可出结果。手术后，护理团队会按常规进行规范化护理和随访安排。这一过程全程贯彻国际通行的ERAS术后快速康复理念。

“多数民营医院做日间手术时机尚未成熟。病房都还‘吃不饱’，哪有精力和心气儿？”广西广济医疗集团董事长余小宝此前接受本刊采访时曾表示，打造日间手术平台前，实力稍逊的民营医院还是应该踏实塑造品牌，强化实力；对医生集团来说，忠实“粉丝”仍为少数，借力他方平台和维护自身平台同等重要。

机遇与潮流涌动

宋科瑛坚信，日间手术推行不可阻挡。中国医改正在推进，分级诊疗、社会资本办医、医生多点执业和自由执业将释放医疗服务潜能；特需医疗的进一步放开和商保普及，将会吸引更多患者走进民营医院的日间手术中心。

“到2020年的时候，中国的日间手术量或将占总手术量的20%～30%，虽然这离西方国家仍有很大距离，但已可预期。”宋科瑛表示，公立医院也在寻找办法，增加床位周转率，提高手术运行效率，但短期内，相关的全病程呵护等方面，民营医疗有可能抢占先机。

2017年6月，原国家卫生计生委发布的《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》（C-DRG）通知中，强调日间手术在全国推行，鼓励更多民营医疗投身其中。

马丁、宋科瑛曾在和睦家医疗集团工作过，朱刚现正在北京和睦家医院工作。他们在接受采访时，均对未来信心满满。“作为一个外科医生，收获患者的信任，是最开心的事。”宋科瑛告诉记者。

马丁告诉记者，杏仁医生在深圳的日间手术中心，2017年开业至今仅四个月，已实现收支平衡。“这本是该地5年内的目标。”马丁委婉地提醒许多仍在路上的医生集团，“与公立医院合作，和护士长短期内达成一致，不代表已经和医院达成了长期合作”。

杏仁医生集团公共关系经理杨女士也告诉记者，民营医院日间手术的开展，另一重要根本是能否平衡政府、医生和平台。“医生和患者需求是第一位的，不了解这一点，日间手术的赢利点将相当长。”