改良开窗法治疗耳郭假囊肿的临床应用

陈其国 汪琼 李小虎 孙群 李浩 邓玉闽

耳郭假囊肿为耳郭软骨内的无菌性浆液渗出[1]，又称耳郭软骨间积液、耳郭非化脓性软骨膜炎，是耳鼻咽喉科的常见、多发病。发病年龄一般在30～50岁，其中大部分为男性。外科手术治疗方法不一，国内大部分为切除囊肿前壁软骨或囊肿壁，但需住院、恢复慢、费用高。我科近年来采取改良开窗法治疗耳郭假囊肿28例，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2014年1月～2017年6月收治的初诊为耳郭假囊肿患者58例，其中男性38例、女性20例；年龄18～60岁，平均38.5岁；病程2周～3年。囊肿直径0.8～3.5 cm，平均2.6 cm 。病变位于舟状窝、三角窝、耳甲腔，有8例患者累及2处及以上解剖部位。

1.2 治疗方法 58例患者随机分为住院手术组30例及门诊改良组28例。

住院手术组采用囊肿前壁软骨切除术。常规术前准备。于囊肿周围行局部浸润麻醉后于囊肿外侧缘做弧形切口，切开软骨释放囊液，剪除前壁软骨，充分刮除后壁软骨表面的纤维膜至形成粗糙面；缝合切口后放置引流条，绷带加压包扎。术后24 h引流量减少后拔除引流条，定期换药。术后口服抗生素3 d预防感染。住院时间4 d，术后2 d出院，7 d于门诊拆线。

门诊改良组采用改良开窗术。常规术前准备。行囊肿周围浸润麻醉后，在假囊肿最高处将囊肿前壁切成0.5 cm×1 cm的囊肿皮肤及长方形骨窗，切开软骨释放囊液，将囊壁的纤维膜搔刮至粗糙；再用2%碘酊烧灼囊腔创面；分别沿囊肿周围距离边缘每隔1 cm予以对穿缝合1圈并打外科结但不剪线，留线做荷包缝合用。囊肿区放入合适大小的碘仿纱布，分别将对位缝线打结制作成荷包。注意充分压迫囊肿区，注意包扎松紧度，使前方皮肤与囊肿后壁软骨层紧密相贴，避免留下死腔。术后观察30 min，无特殊不适后离院。口服抗生素3 d预防感染。隔日换药,术后7 d拆线。随访半年。

1.3 疗效判定标准 治愈：3～7 d囊肿完全消失，耳郭外形无改变、增厚；有效：1个月内囊肿消失，耳郭外形无改变，局部皮肤略增厚；无效：病程>1个月，囊肿复发或局部增厚、变形明显。总有效率=(治愈+有效)/总人数×100%[2]。

治疗时间：住院治疗组包括住院时间、出院后在门诊换药、拆线的时间；门诊改良组包括门诊手术、换药及拆线的时间。

治疗费用：住院治疗组包括住院总费用、出院后在门诊换药及拆线的费用；门诊改良组费用包括门诊手术、换药及拆线等费用。

疼痛得分及时间判断：疼痛强度采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale， VAS)。以一段10 cm的直线为标准，从开始无痛(0分)到想象中剧烈疼痛(10分)：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，能忍受；7～10分为重度疼痛，难以忍受，影响睡眠、饮食，需予以止痛。患者术后每6 h评估1次，术后每天上午8：00评估1次，疼痛等级为0时停止，记录总天数[3]。

2 结果

2.1 手术疗效 住院治疗组及门诊改良组均有1例耳郭局部稍增厚，无畸形，无囊肿形成。无一例感染，有效率均为100%，差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 2组患者手术疗效比较[n(%)]

2.2 治疗时间 住院治疗组的平均治疗时间为97 h，远远大于门诊改良组的3 h，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 治疗费用 住院治疗组的平均治疗费用为2 520元，远远大于门诊改良组的455元，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4 疼痛时间 住院治疗组的疼痛得分为(13.21±0.53)分，与门诊改良组的(7.57±0.26)分比较，差异有统计学意义(t=2.13,P<0.05)。住院治疗组的平均疼痛时间为(3.25±0.24)d，与门诊改良组的(1.56±0.15)d比较，差异有统计学意义(t=1.86,P<0.05)。

3 讨论

耳郭假囊肿的病因尚不明确，目前广泛认为与外伤、挤压等机械性刺激、胚胎发育异常、免疫反应等因素有关。男性居多，可能与雄激素影响炎症调节有关[4]。耳郭假囊肿为缺乏上皮组织的囊肿[5]。该病治疗的关键在于使囊腔消失、囊壁粘连、囊液不能再生从而治愈。此外，减少复发及耳郭增厚、变形等并发症，降低患者治疗的痛苦及费用也至关重要。

耳郭假囊肿的治疗方法较多，保守治疗如囊腔内注射药物(如曲安奈德[6]、高渗葡萄糖、硬化剂等)、抽囊液后绷带加压包扎、石膏压迫、磁石吸引[7]、持续负压引流[8-9]等；手术方法有囊肿刮除术、开窗术、囊壁全切、假囊肿开窗[10]、囊壁部分切除[11]以及各种联合治疗[12-13]等，但疗效不一，均有复发，感染，耳郭变形、畸形的可能。目前国内比较普遍的治疗为耳郭假囊肿的前壁软骨切除，疗效确切，但是患者需要住院手术，创伤大。在本研究中，我们在耳郭前壁切除的基础上尝试改良开窗法。其机制是，采用改良长方形皮肤切口有利于术中囊腔内彻底搔刮，破坏囊壁结构，而且碘酊烧灼进一步破坏残留纤维膜的结构，减少复发。此外，长方形开窗术损伤小，操作方便，特别适用于2处解剖部位以上的囊肿。

耳郭假囊肿前壁切除后不留死腔是治愈的关键。临床术后常规处理为绷带加压包扎，但绷带加压包扎后患者术腔及头痛明显，难以忍受，严重影响睡眠及生活质量，且容易引起绷带松动、脱离等，患者难以配合，而加压包扎不够会导致局部空腔形成，耳郭增厚甚至复发，从而导致治疗失败。因此，为了避免加压包扎给患者带来的巨大痛苦，同时保证包扎囊腔的前后壁紧密粘连，我们开窗后刮净囊壁的纤维膜，然后采用荷包缝合，在囊肿周围一圈的对穿缝合后，再加上囊肿中央的荷包压力，使前方的皮肤与后方的后壁紧密相贴。既消除了死腔，防止囊肿复发，又可减轻因绷带加压包扎带给患者的痛苦，且改良的荷包不会松脱，压迫紧密，有效避免了死腔的形成。

在表1可看出，门诊改良组的效果与住院治疗组的效果差异不大，无一例复发。但住院治疗组的治疗时间及费用远远大于门诊改良组，术后疼痛程度也比门诊改良组大，疼痛时间长，这与绷带加压包扎有关。门诊改良组在保证手术效果的同时，也为患者节省了治疗时间和费用，减少了患者的术后疼痛。

改良手术的优点：①避免了前壁大片切除软骨，避免了部分患者术后耳郭畸形的并发症，恢复快；②手术操作简单，在门诊即可完成，尤其适合基层医院；③保留耳郭软骨，避免了耳郭变形的并发症；④创伤小，对累及2处以上解剖部位者治疗有明显优势；⑤大大节省了患者的治疗时间及费用。

综上所述，改良开窗法治疗耳郭假囊肿疗效确切，在保证治疗效果的前提下节省了治疗时间及费用，降低了患者的术后疼痛，社会效益显著，在门诊，尤其是在基层医院即可应用，值得临床推广。