下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性分析

戚丽敏

摘要 目的：探讨下呼吸道感染常见病原茵分布及耐药性。方法：收治下呼吸道感染患者1025例，分析其病原茵分布及耐药性。结果：共收集晨痰1025份，分离病原茵343株，痰培养阳性率33.46%，其中革兰阴性茵297株（86.59%），革兰阳性茵31株（9.04%），真菌15株（4.37%》。大肠埃希茵、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白茵、铜绿假单胞茵对多数药物耐药，而对美罗培南、亚胺培南、替卡西林/克拉维酸和头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低；替考拉宁和万古霉素无耐药发生，均敏感。结论：下呼吸道感染病原茵耐药情况比较严重，痰液病原茵培养及药敏实验能够客观反映药物的敏感性，能够指导临床选择合理的抗生素。

关键词 下呼吸道感染；病原茵分布；耐药性

下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，抗生素治疗是首选的治疗方案。但是随着激素、广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用，耐药现象比较严重，影响了治疗效果。为探讨下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性，本文收集我院2016年4月-2017年3月下呼吸道感染患者痰培养及药敏结果进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年3月收治下呼吸道感染患者1025例，男622例，女403例；年龄5-89岁，平均（48.6±5.2）岁；科室来源：呼吸内科302例，重症监护162例，神经内科204例，神经外科203例，肿瘤科100例，儿科54例。 方法：①标本的采集：对于能够自行咳痰的患者于早晨漱口后，咳出肺深部痰液置人无菌瓶内；对于不能自行咳痰的患者，可以用一次性灭菌器或纤维无菌毛刷从人工气道吸取分泌物，标本置于一次性痰液收集瓶内，立即送检。②所有标本均进行常规分离培养，采用血平板、巧克力平板、麦康凯平板进行病原菌培养，挑选病原菌进行涂片、革兰染色和生化反应鉴定，药敏试验采用（K-B）药敏纸片扩散法进行鉴定。③质控菌株的选择：铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）。利用荧光法快速微生物鉴定系统进行鉴定。

结果

病原菌鉴定结果：收集晨痰1025份，分离病原菌343株，痰培养阳性率33.46%。革兰阴性菌297株（86.59%）.其中嗜麦芽窄食单胞菌23株，大肠埃希菌40株，鲍曼不动杆菌42株，肺炎克雷白菌73株，铜绿假单胞菌100株，其他革兰阴性菌19株；革兰阳性菌31株（9.04%），其中屎肠球菌1株，粪肠球菌3株，凝固酶阴性葡萄球菌7株，黄色葡萄球菌13株，其他革兰阳性菌7株；真菌15株（4.37%），其中克柔念珠菌2株，热带念珠菌3株，白色念珠菌10株，见表1。

主要革兰阴性菌株耐药情况：大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白菌、铜绿假单胞菌对多数药物耐药，而对美罗培南、亚胺培南、替卡西林/克拉维酸和头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，见表2。

主要革兰阳性菌株耐药情况：替考拉宁和万古霉素无耐药发生，均敏感，其次是头孢西丁，见表3。

讨论

下呼吸道感染的患者中，革兰阴性菌比例较高，其中以铜绿假单胞菌最高。革兰阳性菌和真菌的比例都较革兰阴性菌低。近几年来，有报道称真菌的感染比例在逐渐上升。真菌为条件致病菌，患者在长期使用广谱抗生素或糖皮质激素、免疫力低下等条件下，容易感染真菌。实验显示革兰阳性菌比例较低，其对苯唑西林等常规抗菌药物耐药性都较高，因此临床上常以万古霉素作为治疗革兰阳性菌感染患者首选药物，发现患者因常规抗菌药物治疗效果不佳、病情没有改善或更加恶化，且患者本身有免疫力低下、恶性肿瘤等情况，医生要警惕革兰阳性菌感染可能性，要及时并多次送检，查清病原体，根据病原菌对药物的敏感性指导临床正确用药。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性最高，其次是苯唑西林。铜绿假单胞菌对环丙沙星、哌拉西林、头孢拉定耐药性较高。

病原菌耐药机制：病原菌的耐药性可能是由病原菌的基因突变导致，抗生素的滥用及不合理应用是主要原因，因此，临床应结合药敏试验，合理用药。目前了解的病原菌耐药性产生的机制：产灭活酶耐药菌可产生多种灭活酶，改变药物的结构，使药物失去抗菌作用，临床比较常见的有水解酶，如肽酶；钝化酶如乙酰转移酶、核苷转移酶和磷酸转移酶等。如金黄色葡萄球菌对青霉素及头孢菌素耐药后，产生了裂解，其结构中的β-内酰胺环的β-内酰胺酶；其次病原菌改变靶部位，导致耐药；增加代谢拮抗物，磺胺药与金黄色葡萄球菌接触后，后者可使对氨基苯甲酸（PABA）的产量增加20 - 100倍，高浓度的PABA与磺胺药竞争二氢蝶酸合酶时占优势，从而使金黄色葡萄球菌产生抗药性。病原菌通过各种途径改变通透性，加强主动外排系统，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、空肠弯曲杆菌等，增加了对药物的代谢。另外由于拓扑异构酶Ⅱ的结构改变导致耐药，如氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药的肠杆菌、假单胞菌等，还降低了RNA聚合酶的亲和力，如肠球菌、链球菌、肠杆菌、假单胞菌等。

对下呼吸道感染的治疗关键在于确定病原菌种类及选用敏感抗生素，否则，不合理使用抗生素，不仅造成药物浪费，而且会带来耐药菌株的不断增加。经口痰培养、采取防污染毛刷法以及深部痰采样培养的致病菌均以革兰阴性杆菌为主，值得临床医生警惕。因为该菌可引起严重的肺部感染，同时具有天然和后天获得的耐药性，而且在抗生素作用下可发生变种，因此，耐药在临床上比较常见，为有效控制感染，选择合理、有效的抗生素至关重要，因此，痰液病原菌培养及药敏实验能够客观反映药物的敏感性，能够指导临床选择合理的抗生素，意义重大。

参考文献

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