胃癌术后并发肠梗阻患者的个体化护理效果

姚玮玮

（安徽医科大学第一附属医院胃肠外科一病区，安徽合肥 230000）

胃癌是临床最常见的一种恶性肿瘤，是胃黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的病死率，对患者生命安全造成严重影响[1]。在临床治疗中，多采用手术治疗，术后给予患者化疗治疗，以辅助提高治疗效果。但由于多种不同因素的共同作用，胃癌术后化疗间歇期易出现肠梗阻，是恶性肿瘤最常见的一种并发症。此并发症具有较高的风险，会引发水电解质、酸碱等的失衡，导致患者出现肠坏死、腹膜炎及营养不良等症状，严重时还会引起休克，从而增加了治疗的难度及患者的痛苦，对治疗及预后效果产生严重影响[2]。故实施有效的护理措施，对快速改善肠梗阻症状具有积极作用。本次研究基于以上背景，评价胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的个体化护理效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2017年12月本院收治的40例胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者，所有患者均符合胃癌诊断标准，采用随机信封法将其分为对照组和治疗组，各20例。对照组中男性12例、女性8例，年龄62～76岁，平均年龄（69.5±7.2）岁，化疗间歇期21～51 d，平均时间（36.1±10.6）d；治疗组中男性13例、女性7例，年龄61～77岁，平均年龄（70.1±6.4）岁，化疗间歇期21～50 d，平均时间（36.5±11.1）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准同意。所在患者均经腹部X线、腹平片确诊为肠硬阻；且所有不同患者出现不同程度的呕吐、恶心、腹胀、停止排便及排气等临床症状。

表1 两组患者负面心理、肠梗阻缓解时间及住院时间比较（±s）

表1 两组患者负面心理、肠梗阻缓解时间及住院时间比较（±s）

组别 n SAS（分） SDS（分） 肠梗阻缓解时间（d） 住院时间（d）治疗组 20 4.2±1.2 4.1±1.0 3.9±1.2 6.6±1.4对照组 20 6.9±1.5 6.5±1.5 7.1±1.5 11.4±1.8 t 6.286 5.954 7.450 9.414 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

两组患者均实施胃肠减压、禁食、间断胃管、中药扶正理气等对症治疗，在此基础上，对照组实施常规护理，即给予患者病情护理、饮食护理等措施。治疗组在对照组护理基础上联合个体化护理措施。病情护理：密切对患者病情、进行生命体征的监测，及时对水电解质、酸碱平衡、血容量进行调节，积极预防脱水及胃液分泌。定时记录患者腹痛部位、程度及其他异常现象，便于及时对患者治疗方案进行调整，如患者出现呕吐症状，及时将其头部偏向一侧，预防误吸而引起的窒息；记录好呕吐次数、呕吐量及呕吐物性状，如有异常，及时报告医生采取相应的处理措施。营养支持：肠梗阻24 h内，患者必须要实施全胃肠外营养支持，每天补液量：2 500～ 3 500 mL；TPN：8～ 13 d，逐渐过渡到肠内、肠外营养支持，促使患者尽快康复，从而恢复进食。胃肠护理：及时向患者解释清楚胃肠减压、禁食原因、目的及措施，提高患者治疗依从性及配合度。将减压管插入40～60 cm，操作时动作应轻柔，避免损伤鼻咽部黏膜。密切观察引流液性状，便于及时发现病情变化。胃管护理：在胃管注药前，及时排空胃肠，在注药期间，对患者排便、排气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况进行观察，如上述症状无法耐受，及时停止胃管夹闭，继续实施胃肠减压。停药两天后，再次注药。饮食护理：每天两次实施口腔清洁护理，指导患者口腔咀嚼练习，促进食欲恢复正常。在拔出胃管后，指导患者进食流质性食物，根据患者病情逐渐改变饮食结构；在进食过程时，要遵循少食多餐的饮食原则。功能锻炼：鼓励患者尽早下床活动，指导排气操，预防肠黏连现象；指导其适当的体育锻炼，禁止剧烈运动，密切观察患者身体状况，如有异常，立即停止运动。

1.3 分析指标

分析两组负面心理（SAS、SDS）、肠梗阻缓解时间及住院时间、护理满意度。护理满意度采用本院自制量表进行评价，评分标准：总评分≥85分为较满意；总评分70～84分满意；总评分＜70分为不满意。护理满意度=较满意率+满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面心理、肠梗阻缓解时间及住院时间比较

负面心理、肠梗阻缓解时间及住院时间比较，治疗组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

治疗组较满意15例、满意4例，不满意1例，护理满意度95%（19/20）；对照组较满意10例、满意4例，不满意6例，护理满意度70%（14/20），两组数据比较差异有统计学意义（χ2=4.329，P ＜ 0.05）。

3 讨论与结论

胃癌潜伏期较长，患者临床症状不明显，明确诊断时患者多已到达晚期，从而增加了治疗难度。在临床治疗中，多采用手术治疗，且需要术后给予患者6个周期的化疗，即每两个化疗周期中间保留一定的间歇时间，通常在21 d。但由于多种不同因素的共同作用，在化疗间歇期患者易出现肠梗阻，从而增加肠内压力，影响治疗效果。此时，不仅需要实施对症治疗，还要给予患者生理及心理的个体化护理干预，以便于促使患者临床症状尽快康复。

根据患者自身情况及病情特点，对患者全面情况进行了解，从心理、操作、饮食、锻炼给予相应的个体化护理，疏导患者负面心理，提高治疗及护理依从性，为接下来护理措施做好铺垫。结合上述护理措施，提高患者信任感，建立良好的护患关系，进而提高护理满意度。

综上，胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者实施个体化护理，效果显著，值得临床推广应用。