新疆伊犁地区哈萨克族女性慢阻肺患者与吸烟的相关性分析

阿依努尔·亚尔买买提 如不亚木·土尔孙 邱广风 郭琳莉 李 龙 许德平 刘 健 方 丽

（新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州友谊医院，新疆伊犁 835000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），以不完全可逆的气流受限为特点。COPD患者气流受限常呈进行性加重，并伴有对肺部对烟雾等有害气体或有害颗粒，主要是对吸烟所致的肺部异常炎性反应，虽然COPD直接累及肺，但也可引起显著的全身效应[1]。吸烟是COPD发生、发展最主要的环境因素，烟雾可以诱发的呼吸道炎症反应，随着吸烟量、烟龄的增加，可以至细支气管炎症反复发生并逐渐加重，从而导致呼吸道重构，最终引起小气道管腔狭窄，使呼气阻力增加，最后发展为COPD。目前COPD患病人数越来越多，病程持续时间较长，病死率高，给患者和家庭及社会造成了沉重的经济负担[2]。世界卫生组织资料显示，现COPD病死率已居世界所有死亡原因的第4位，至2020年COPD将位居第3位[3]。了解吸烟对COPD对慢阻肺的影响是有必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月本院收治的100例慢阻肺哈萨克族女性患者。纳入标准：所选病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中的慢阻肺诊断标准；所选病例相关临床资料即主诉、症状、体征、性别、年龄、身高、体重等基本信息，肺功能及血气分析、血常规等辅助检查结果完整。

对照组100例健康女性体检者。无吸烟史，无肺部疾病史，体格检查正常，胸部X线正常，肺功能80% ≤ FEV1% ≤ 120%、80% ≤ FVC≤ 120%、FEV1/FVC＞75%，签署知情同意书。

表1 两组患者各项指标比较（±s）

表1 两组患者各项指标比较（±s）

指标 吸烟组 非吸烟组 t P n 100 100 pH 7.41±0.04 7.42±0.09 -0.10 0.32 PO2(mmHg) 62.51±15.17 72.31±15.33 4.54 0.00 PCO2(mmHg) 41.62±7.51 38.16±6.25 -3.54 0.00 OST(%) 90.19±8.80 94.39±4.64 4.22 0.00 HB(g/L) 137.02±23.66 124.88±18.86 -4.01 0.00 WBC(10^l2/L) 9.33±7.94 7.31±2.67 -2.40 0.02 FEV1 54.75±18.28 77.78±18.55 8.84 0.00 FEV1/Vcmax(%) 66.20±13.18 74.47±9.69 5.05 0.00 FEV1/Fvcex(%) 68.32±15.20 77.23±10.32 4.85 0.00

排除标准：合并或并发左心衰竭、心肌梗死、肺栓塞、其他脏器感染以及严重肝、肾功能损伤疾病者；活动性肺结核、癌支气管扩张尘埃沉着症及其他限制；各系统严重疾患和恶性肿瘤病人；妊娠或哺乳期女性。

1.2 研究方法

（1）肺功能及支气管舒张剂试验：采用全套肺功能分析仪（德国康讯公司）。检测患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）及其占预计值的百分比（FEV1%pred）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。指导患者吸入沙丁胺醇400μg并等待20 min，再次进行肺功能检查。

（2）数据收集 记录所有受试者的年龄、性别、吸烟状况、吸烟量（包年）、胸片、临床症状等资料，并留取血常规及血气分析；设备采用迈瑞BC-6800血细胞分析仪及美国GEM3000血气分析仪，所有患者及健康组均在未吸氧情况下抽取血气分析及血常规。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

符合纳入标准的哈萨克族女性COPD患者共100例，对照组100例，两组患者年龄、pH比较差异无统计学意义（P＞0.05）。肺功能及血常规、血气分析指标显著升高（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 慢阻肺患者与肺功能的相关性分析

COPD患者的肺功能各指标变化较大，出现明显的下降趋势，表明患者肺功能显著降低，使得患者病情状况不断进展。主要原因在于COPD患者病情越重，气道阻塞程度越严重，FEV1%与FEV1/FVC测值越低；而COPD患者病情越重，心功能损害也存在越严重的病情。同时，右室射血分数与FEV1%呈中度正相关，这表明COPD患者的心功能受损与肺功能受损是存在较强的相关关系的。

3 讨论与结论

COPD是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性肺部疾病，它包括常见的慢性支气管炎、肺气肿，病程呈进行性加重，表现为三部曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。吸烟是COPD最重要的诱发因素，大部分COPD患者既往均有吸烟史。尽管有部分的吸烟COPD患者已戒烟，但气流受限仍进行性发展导致肺组织与气道中的慢性炎症持续存在。

新疆伊犁地区是多民族区域，本研究主要针对哈萨克族女性COPD病变特点进行分析，发现本地区哈萨克族女性特点大多数嗜好吸烟，吸烟年限较长，大多数以吸莫合烟为主。烟草燃烧时可产生含有多种化学物质的烟雾，其中尼古丁具有成瘾性，是吸烟者难以戒烟的主要原因。烟草中的有害物质可以造成一系列的气道损害，并促进COPD的发生、发展。也有研究表明，吸烟者患COPD的概率为15%～20%，有近80%～90%的慢阻肺患者均是吸烟者，且吸烟者患慢阻肺较不吸烟者高3～5倍。吸烟的时间越长、吸烟量越大，其患病率也越高。

本研究结果表明哈萨克族女性COPD吸烟患者与非吸烟者比较肺功能指标FEV1、FEV1/ Vcmax （% ）、FEV1/Fvcex （%）下降变化显著，吸烟使COPD患者肺功能进行性下降，促进病情进展。吸烟人群肺功能异常的发生率显著升高，FEV1% 的年下降幅度明显增快，且吸烟量与FEV1 的下降速率呈剂量-效应关系，其中血常规中选取较敏感指标WBC及HB，与非吸烟组比较均有显著升高，其中WBC升考虑患者多数为COPD合并感染引起，而大多数COPD患者长期处于慢性缺氧引起高凝状态使HB升高。

综上所述，通过本次研究中的研究结果表明，吸烟组与非吸烟组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），吸烟组肺功能各项指标与非吸烟组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与非吸烟组相比血气分析、血常规比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，本地区哈萨克族女性COPD吸烟患者肺功能、血气分析及血常规结果与非吸烟患者比较均存在显著差别，为本地区COPD患者的诊断及治疗提供合理化建议，以提高COPD患者的救治水平。