腹腔镜超声刀产生PM2.5浓度分析

毕文华 高恩江 李小朋 闫 波 王永传

（潍坊市中医院，山东潍坊 261001）

手术烟雾是手术室中手术医师、护理人员及其他医务人员日常工作中不可避免、经常接触的气体、颗粒物。但是近些年来的研究表明，这些烟雾所导致的空气污染可以影响长期身处其中的工作人员健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年6月本院收治的20例腹腔镜超声刀手术患者作为研究对象。手术时间1.5～4.5 h，包括8例肾囊肿去顶减压术、5例肾癌根治术、7例肾上腺肿瘤切除术，所有手术均在标准层流手术室顺利完成。手术过程中，分别测定了术前1 h、术中1 h、术后3个节点的手术室内PM2.5的浓度。

1.2 手术烟雾测定方法

PM2.5检测仪器止于手术室中离地1.0 m，距离墙壁0.5 m的固定位置，保持手术室内的人员相对稳定，且在非必要情况下关闭手术室门，保持手术室封闭状态，严格操作流程，最后带回实验室记录称重结果。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各个节点手术烟雾的PM2.5浓度结果，见表1。各时间节点PM2.5浓度的比较：A点与B点的PM2.5浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），C点与B点PM2.5浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3个时间节点PM2.5浓度比较

3 讨论与结论

在腹腔镜手术中，由于使用高频电刀或超声刀，会有大量的有害气体、颗粒物产生，会通过手术的操作通道溢出，这些烟雾直径大小不等，成分复杂，由于手术室空间相对密闭，空气的流通性差，这些烟雾会局部聚集，长时间的接触，会对手术室内的医务工作者造成不利影响。

腹腔镜手术中常用CO2气腹，在高浓度CO2环境中进行组织凝切，会产生大量有害烟雾。从1993年开始国外陆续有文献报道，腹腔镜手术中电凝器械切割时会产生大量的CO，国内对腹腔镜烟雾的研究则相对滞后，且报道很少，对腹腔镜烟雾的危害在国内更是尚未引起足够的重视[1]。

本次研究主要观察腹腔镜手术中使用超声刀产生的PM2.5浓度变化。PM2.5是指环境空气中空气动力学当量直径≤2.5μm的颗粒物。主要包括有机碳、元素碳、硝酸盐、硫酸盐、铵盐、钠盐等。PM2.5粒径小，面积大，活性强，故易吸附有毒、有害物质，在大气中长时间停留，远距离输送，故其能否携带病毒、肿瘤细胞等在术中进行播散也是有待深入研究的问题。

根据目前文献报道，腹腔镜手术中产生的气体成分主要有：甲苯、十五烷、乙苯、十四烷、苯乙烯、癸烷、苯、甲醛、丙烯腈、1-丁烯、1-十一碳烯、丙酮、1-癸烯、1-戊烯、对二甲苯、庚醛、间二甲苯、壬醛、一氧化碳、环己酮、糠醛、全氯乙烯、丙腈、正十三烷、氰化氢、氨、丙基苯、1-己烯、异丁烯、异辛烷、1-庚烯、丙二烯、1，3-丁二烯、乙烯基乙炔、丙烯、甲硫醇、乙烯、乙基乙炔、甲硫基氰酸酯、丁二炔、1-十二烯、乙醇、1-十四碳烯、戊间二烯、乙炔、丙烯基乙炔、邻二甲苯、1、4-戊二烯、3-甲基苯乙烯、环戊二烯、1-十二烷、丁内酯、1-十一烷[2]。

由上可见，腹腔镜手术中产生的气体成分中，有大量有机气体，本研究中测定了PM2.5的浓度。目前临床上常用的一次性外科医用口罩主要的制造标准是YY0469-2011《医用外科口罩技术要求》，能够有效过滤直径大于4μm的粉尘颗粒物，并且能防护血液病菌，但不能防护PM2.5。试验中PM2.5的浓度，在术中1 h时尚升高不明显，但随着手术时间的延长PM2.5开始轻度增加，并随手术时间延长进一步增加，且存在显著性差异。

目前针对手术烟雾的防护措施包括：（1）高性能的滤过面罩 （2）墙壁式或便携式负压吸引装置 （3）机械性烟雾排除系统。N95口罩，能把过滤后的空气泵入呼吸罩内部，并在内部产生正压，防止手术烟雾进入口罩，该口罩阻隔效果较好，但容易导致呼吸困难。另外，带动力的空气净化呼吸面罩在国外部分医院有所使用，但其设备笨重，且口罩影响手术视野及活动度，价格昂贵，难以推广。墙壁式或便携式负压吸引装置，必须将吸引头放在靠近烟雾源2.5～5.0 cm内才能有效吸除烟雾，故手术中往往不能去除所有的手术烟雾，另外，标准的吸引器没有高性能的过滤器导致烟雾可以有弥散的危险，且手术中吸引器的噪声影响术者的注意力，因此它的使用也受到限制。机械性烟雾排除系统，其超低压空气过滤器、活性碳过滤器可确保其净化效果，但价格较昂贵，且需要预先考虑手术空间的整体设计。故设施缺乏、医生反对、噪声，尤其是暴露人群不重视其危害性，是影响预防措施执行的主要障碍[3]。

腹腔镜手术中由于超声刀的广泛使用，伴随着大量手术烟雾的产生，根据本实验的针对性检测，PM2.5等颗粒物浓度随时间逐渐升高，1 h时间节点的腹腔镜手术PM2.5上升尚不明显，但超过1 h后，PM2.5开始进一步增高，长时间的接触势必对室内的医护人员造成影响。通过各种防护措施，降低室内PM2.5等颗粒物的浓度十分有必要。