双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效

孙永新

（迪庆藏族自治州人民医院骨科，云南迪庆 674400）

复杂胫骨平台骨折是一种严重的损伤类型，累及膝关节周围软组织和关节面，诊疗比较困难[1]。本文选取本院骨科收治的60例胫骨平台患者治疗资料，旨在探讨双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效，为临床选取合理治疗方法提供依据，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年3月本院收治的60例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，均为闭合型损伤，随机分为观察组（28例）采用双切口双钢板虎固定治疗和对照组（32例）采用单侧钢板锁定内固定治疗。对照组中男性19例，女性9例；年龄25～56岁，平均年龄（37.3±5.3）岁；Schatzker分型V型18例，Ⅵ型10例。观察组中男性21例，女性11例；年龄26～58岁，平均年龄（38.5±5.6）岁；Schatzker分型V型21例，Ⅵ型11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

（1）术前处理

所有患者入院后行常规抬高患肢、消肿、跟骨牵引，所有患者均未发生骨筋膜室综合征，2例开放性骨折行清创VSD负压吸引术预防性运用抗生素，所有患都待肿胀消退，皮肤皱纹出现时才考虑手术，一般在伤后6～18 d。平均12 d。术前均行X片、CT及三维重建。

（2）双切口钢板内固定术

观察组行双切口钢板内固定手术治疗。腰硬联合麻醉后，取仰卧位，并在患肢上气囊止血带，切口位置为小腿上段前外侧和后内侧，逐层切开皮肤组织，充分暴露骨折断端，将关节腔内的淤血块和骨折碎片彻底清除，用复位钳牵引骨折块复位，并用克氏针做临时固定。对于关节塌陷和移位的患者，将塌陷关节面抬至正常水平，并用克氏针临时固定。C型臂下透视关节面复位满意后，给予同种异体骨填塞，并进行压实处理，用钢板予以固定。对半月板损伤患者，实施半月板修整术。手术切除后，彻底清洁切口，并放置负压引流管引流，逐层缝合好皮肤组织后，用弹力带加压包扎[2]。

（3）单侧锁定钢板内固定术

对照组行单侧锁定钢板内固定术治疗。麻醉方法和切121前操作同对照组。切El位置为膝关节前外侧或膝关节前正中，充分暴露胫骨平台骨折断端，清除瘀血块和骨折碎片。将半月板翻起，充分暴露关节面，恢复关节面平整，在空虚处植入异体骨或自体髋骨，用克氏针固定。将外侧平台关节面复位，修复平整后植入自体骨，用克氏针和复位钳临时固定。C型臂下透视关节面复位满意后，置入锁定钢板。术后操作同观察组[3]。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 住院时间（d） 骨折愈合时间（d） 手术时间（min） 完全负重时间（d）观察组 28 74.9±11.8 18.4±3.9 88.4±26.9 103.2±8.18 91.6±30.9对照组 32 87.6±10.4 25.2±3.9 110.5±26.4 122.2±11.6 105.6±31.2

表2 两组患者Rasmussen评分结果比较[例（%）]

（4）术后常规清洁伤口，放置负压引流管

对照组行双切口钢板内固定手术治疗。腰硬联合麻醉后，取平卧位，胫骨上段后内侧做6～8 cm的切口，逐层切口皮肤组织，充分暴露骨折断端，彻底清除关节腔内的骨折碎片和瘀血后将骨折块复位，并选用长度相当的预弯重建钢板固定在胫骨内侧。选取膝前外侧做第二个切口，充分暴露外侧关节面，在直视下检查，对于有关节面塌陷和移位情况的患者，将骨折块撬开后并连同软骨将其抬起至正常水平，并用克氏针临时固定，在C型臂下透视关节面复位满意后，给予人工骨填塞压实，根据骨折情况选取合适长废的钢板予以固定[4]。

1.3 观察指标

记录术中出血量、手术时间以及住院时间，随访1～2年，记录患者术后负重时间、骨折愈合时间、完全负重时间、术后并发症情况。术后1年用Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分判断疗效，具体参照参考文献。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

观察组患者Rasmussen评分显著优于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

3 讨论与结论

复杂胫骨平台骨折指累及整个内侧平台、双侧平台或伴有骨干与干骺端分离的胫骨平台骨折[5]。此类骨折机制较为复杂，且多为高能量损伤，涉及关节软骨及皮肤组织损伤，除表现为关节软骨下陷、碎裂、软骨下塌陷外，还伴有邻近韧带、半月板损伤等[6]。手术治疗已经成为复杂胫骨平台骨折的首选。双切口钢板治疗具有持久稳定固定的优点，单侧锁定钢板内固定具有手术创伤小、固定可靠和并发症发生率小的优点，两种治疗方法均被广泛地应用到了胫骨平台骨折的治疗中[7]。在本研究中，给予对照组锁定钢板内固定治疗，给予观察组双切口钢板内固定指标，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均显著少于对照组，观察组患者Rasmussen评分显著由于对照组。结果表明，与锁定钢板治疗相比，双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台效果更为显著，综合性分析提示双切口双钢板内固定具有稳定性高，愈后下肢力线好和膝关节功能恢复率高的优点。

综上所述，双切口双钢板内固定具有稳定性高，膝关节功能恢复率高的优点，该方法治疗复杂胫骨平台骨折均有较佳的疗效，值得临床推广应用。