中风太极综合护理对缺血性卒中神经功能恢复的影响

庄红花 尹玉珊

广州医科大学附属第二医院神经内科（广州 510260）

缺血性卒中发病率和致残率高，脑卒中后患者多遗留有一定的神经功能障碍，影响患者的生活自理能力，降低生活质量，给社会及家庭带来巨大的负担［1］。如何开展医疗护理和家庭护理，有效促进患者的康复、回归社会和家庭是护理工作中面临的难题［2］。太极功是国家级非物质文化遗产，并被纳入康复保健的体系之中。已有报道太极拳作为重要的理疗手段之一，对慢性心衰、呼吸道感染、癌症等疾病的护理和康复具有一定帮助作用［3⁃5］。“中风太极”最早于 2005 年诞生在香港，但是其对缺血性卒中患者神经功能康复和预后作用如何？国内少见研究报道［6］。我病区在2010年即针对缺血性卒中患者开展中风太极康复护理工作，促进了缺血性卒中患者的神经功能恢复，取得了良好的效果，总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为我院神经内科一区2012年1月至2013年12月期间收住院的急性缺血性卒中患者，入组患者均在起病3 d内收住院，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的《各类脑血管病诊断要点》中的缺血性卒中诊断标准［7］，入院时mRS评分为1～4分。排除短暂性脑缺血发作、脑出血、脑肿瘤、脑外伤患者。溶栓患者未纳入本研究。

1.2 方法 所有患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。收集患者起病年龄、性别、高血压病、血脂紊乱、糖尿病、缺血性心脏病、吸烟和喝酒史。入院时行改良Rankin量表（mRS）评分评定患者的日常生活能力。收住院次日清晨、空腹采肘静脉血2 mL，送中心实验室检测总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low⁃density lipoprotein cho1es⁃terol，LDL⁃C）、高密度脂蛋白胆固醇（high⁃density lipoprotein cholesterol，HDL⁃C）和空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）。

1.3 分组 随机将患者分为常规护理组和常规护理+中风太极护理组，常规护理组接受缺血性卒中常规治疗和护理［1，8］，常规护理+中风太极护理组在常规治疗、护理基础上给予中风太极锻炼。首先，专科护士向患者及其家属介绍中风太极拳锻炼的目的和益处。然后专科护士再向患者讲授太极拳的套路和动作，并根据患者病情制定具体的康复锻炼方案。每次进行中风太极锻炼时播放舒缓的音乐，使患者在锻炼的同时舒缓心情，保持愉悦的心境。出院时行mRS量表评分来衡量缺血性卒中患者治疗后的神经功能恢复的状况。通过入院时和出院时的mRS评分变化（△mRS）来评估患者的神经功能改善程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，对资料进行正态性检验，正态分布计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布计量资料用中位数（Medi⁃an，M）和四分位数（P25，P75）表示，组间比较采用序和检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；患者入院和出院mRS评分改变采用配对样本t检验。按α＝0.05的检验水准分析组间各指标的差异性。

2 结果

2.1 研究对象的临床特征 研究期间共收集88例急性缺血性卒中患者，排除6例入院mRS评分为0分和10例入院评分＞4分患者，最后72例入院mRS评分为1～4分的患者被纳入研究。将患者随机分为常规护理组（36例，50.0%）和常规护理+中风太极护理组（36例，50.0%）。两组间起病年龄、性别、既往高血压、血脂紊乱、糖尿病、缺血性心脏病、吸烟、饮酒史比例、入院次日空腹TC、TG、HDL⁃C和FPG比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的入院mRS评分和住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 中风太极护理可显著改善患者预后 常规护理组入院mRS评分为2（2.0，3.0）分，出院mRS评分为2（1.0，2.8）分；常规护理+中风太极护理组入院mRS评分为2（2.0，3.0）分，出院mRS评分为2（1.0，2.0）分。配对t检验结果显示，两组患者出院时mRS评分较入院时mRS评分均有所下降（P＜0.05）。见图1。

表1 两组研究对象的临床特征Tab.1 Clinical characteristics between control and Tai Chi intervention group

图1 两组患者出院时和入院时mRS评分比较Fig.1 The mRS scores upon discharge declined compared with admission in control and Tai Chi intervention group

两组患者出院时和入院时mRS评分改变（△mRS）比较，常规护理组△mRS为（0.280±0.513）分，常规护理组+中风太极护理组△mRS为（0.670±0.717）分，两组比较差异有统计学意义（t＝2.646，P＝0.010）。见图2。

图2 两组患者出院时和入院时mRS评分改变（△mRS）比较Fig.2 There was significant difference of△mRS between control and Tai Chi intervention group（P ＜ 0.05）

3 讨论

本研究通过一项前瞻性病例研究，探讨了中风太极对缺血性卒中神经功能恢复的影响。结果表明，常规护理加上中风太极的综合护理模式可有效提高患者的神经功能恢复，改善缺血性卒中患者的预后。

吴宏等［9］收集了90例中风患者，研究报道了言语训练配合太极针法治疗可改善中风后失语。梁志唯等［10］的一项针对面瘫患者的研究表明，综合护理配合太极推法治疗面瘫疗效显著。杨知博等［11］研究认为，太极平衡法是治疗中风后偏瘫平衡障碍的行之有效的新方法。但是，既往研究多针对患者的单一神经功能进行研究，本研究则采用mRS评分综合对患者的神经功能恢复进行评估。mRS量表是目前学术界较为认可的脑卒中预后评估量表，被广泛应用于卒中患者预后的评估，具有良好的评价者间信度和内在一致性［12］，因此我们采用mRS评分对患者的神经功能恢复和预后进行综合评估。mRS评分0分者完全没有症状，5分者严重残障，不适合做太极康复护理，故未纳入本研究。为减少研究对象的异质性，溶栓患者亦未纳入研究。

中风太极最早于2005年诞生在香港，而后香港威尔斯亲王医院依此专为中风患者设计了一套太极功，包括躺、坐、站三种形式。本研究团队早在2010年到相关威尔士亲王医院进行培训，并在病区开展中风太极的护理工作。本研究结果表明，在住院时间无统计学差异的情况下，中风太极综合护理组患者mRS评分降低（△mRS）大于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中风太极综合护理组患者的神经功能恢复好于常规护理组。香港威尔斯亲王医院曾将136个病例分成两组进行为期半年的研究，发现中风前后有练太级功的患者不仅平衡能力得到了提高，偏瘫情况也好于没有练习的患者［13］。本研究针对缺血性卒中患者，针对性的采用mRS评分系统评价了中风太极的康复护理作用，对患者的康复护理具有一定的指导意义，表明其有广泛应用于卒中单元的价值。

本研究存在一定的不足，样本量较小，且未对患者进行长期的随访观察。在今后的研究中，本研究组将扩大样本量，并对患者进行半年的中期随访，进一步挖掘中风太极这一重要的护理手段的护理价值。

综上所述，中风太极综合护理是卒中单元一项行之有效的护理措施，对缺血性卒中的康复治疗具有重要的意义，可以在护理工作中推广应用。