经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术围手术期护理方法及效果*

李秋琼，罗秀娟，黎燕兴，陈小娜，陈翠霞，段月华（佛山市第二人民医院，广东528500）

冠状动脉介入术（PCI）是冠心病治疗的主要方法，需穿刺外周动脉，对病变冠状动脉行手术操作。目前，一般是选择股动脉、桡动脉进行外周动脉穿刺[1]。其中，股动脉穿刺要求患者手术侧严格制动8～12 h，使患者难以耐受，且术后易出现并发症；桡动脉穿刺行PCI具有微创伤、易操作、术后并发症少、恢复快等特点，且无须限制卧位，在冠心病治疗中得到逐步应用。本文主要对75例经桡动脉穿刺行PCI患者的围手术期护理方法进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月至2017年2月收治的75例冠心病患者作为研究对象，所有患者临床症状符合《实用临床心血管病学》关于冠心病的诊断标准[2]。排除肝肾功能不全、意识障碍、恶性肿瘤、凝血机制障碍、先天性心脏病等患者，入选患者符合PCI适应证，对手术知情并同意。基于围手术期护理方法的不同，将患者分为观察组和对照组。观察组40例，男女比例 22∶18；年龄 52～78 岁，平均（63.5±2.9）岁；病程 1～9年，平均（5.5±1.3）年；单支冠状动脉病变19例，多支冠状动脉病变21例；对照组35例，男女比例20∶15；年龄55～76岁，平均（62.1±2.5）岁；病程 2～7 年，平均（4.6±1.5）年；单支冠状动脉病变19例，多支冠状动脉病变16例。两组患者病情、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组患者均实施经右桡动脉穿刺行PCI；术前所有患者均进行Allen试验，并接受冠心病健康知识教育。对照组围手术期实施常规护理，观察组在常规护理的同时实施循证护理，具体步骤如下。

1.2.1.1 组建循证小组 由科室护士长、组长、责任护士构成循证小组，均接受统一的循证护理理论和技能培训，负责找出护理问题，制定护理对策。

1.2.1.2 循证护理问题 循证护理实施的基础就是明确问题，根据临床经桡动脉行PCI的要求及围手术期护理需要，结合查阅的相关研究资料、文献，循证小组集中讨论明确围手术期的护理问题（主要是术前评估与心理护理、术后健康教育及并发症预防等）。然后查阅总结循证问题相关的护理方法，对护理人员进行培训。

1.2.1.3 循证护理实施 （1）术前评估与心理护理。经桡动脉穿刺行PCI虽然是微创术，但患者仍会因对手术认识不足而担心手术效果，出现恐惧、不安等情绪。因此，术前应要求责任护士对患者及家属开展冠心病、PCI相关知识宣教，说明经桡动脉穿刺PCI操作流程、注意事项等，让患者对手术有一定的认识，以缓解或消除患者对该手术产生的紧张、焦虑等负面情绪。同时，可通过介绍成功案例来鼓励患者，让其建立积极心态，配合手术，提高患者的治疗信心和依从性。制定与应用心脏中心介入术临床路径表[3-4]，对患者进行评估与做好术前准备。（2）术后健康教育及并发症预防。依据循证信息[5-7]：（1）了解患者术中抗凝药物的用量、穿刺过程是否顺利等。15 min内严密观察穿刺口，之后每30～60分钟观察1次穿刺点有无出血、血肿，术肢皮温及颜色，手指运动、血运情况及桡动脉搏动情况等，关注患者主诉，监测患者生命体征，及时掌握患者的情况进行干预，并尽量满足患者需求。（2）术后患者腕部伸直，术后2 h内避免做屈腕动作，制动6 h，期间给予垫高术肢，下床活动时使用绷带悬吊术肢，促进静脉回流，避免或减轻肿胀。（3）桡动脉止血器于术后2 h逐渐减压，每次逆时针旋转螺旋180°减压，术后6 h解除压迫，8～10 h撤除止血器，如果出现出血状况，重新调节适当的压力直至达到止血。（4）鼓励患者多饮水，术后4～8 h应饮水1 000～2 000 mL，以促进造影剂的迅速排出。

1.2.2 观察指标 应用舒适状况量表（GCQ）评测两组患者术后 1、2、3 d舒适度[8]。GCQ 包括生理状态、心理精神、社会文化及环境等维度，共28项，每项1～4分，总得分越高表示越舒适。同时，观察并记录两组术后并发症发生情况，主要是穿刺口渗血、血肿，手部肿胀、麻木，桡动脉闭塞等；此外，通过问卷调查掌握患者护理满意度，针对护理操作、人文关怀、健康宣教、护理质量等方面分为非常满意、满意及不满意。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后GCQ评分比较 观察组术后1、2、3 d的GCQ评分均优于对照组，差异均有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后1、2、3 d的GCQ评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后1、2、3 d的GCQ评分比较（±s，分）

注：−表示无此项

组别观察组对照组n 40 35 t P− −术后1 d 69.2±3.5 57.7±3.2 6.255 0.001术后2 d 81.7±4.4 65.8±3.7 7.114 0.015术后3 d 93.2±3.9 75.5±3.4 7.810 0.026

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症率为7.5%，低于对照组的17.2%，差异有统计意义（χ2=4.152，P=0.029）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组满意度为97.5%，明显高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（χ2=4.042，P=0.032）。见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨 论

经桡动脉穿刺PCI是治疗冠心病的重要方法，在临床上被广泛应用，手术效果良好，且创伤小、痛苦小、术后恢复快，其穿刺成功率高，患者更易接受，优于传统股动脉穿刺。但为了确保手术顺利、成功，需加强围手术期护理。

循证护理是基于循证医学对临床实践研究、患者实际，充分应用好现有资源，获取最佳证据的一个实践性活动[9]。循证护理在临床研究证据基础上结合科室实际，制定解决实际问题的对策，这使护理更为科学、规范[10-12]。同时，通过检索学习相关专业知识，可有效提升科室护士的专业水平，使其在解决问题中学习知识，提升技能，进而更好地为患者提供护理服务。本研究中，观察组患者的经桡动脉穿刺PCI围手术期开展循证护理，主要针对患者的临床认知情况进行评估与健康宣教，提升患者的认识，在术后需加强并发症预防和护理。本研究结果显示，术后1～3 d观察组患者的GCQ评分均高于对照组，同时并发症发生率更低，护理满意度达到97.5%，优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在经桡动脉穿刺行PCI围手术期实施循证护理，有助于提升手术效果，改善预后，提升患者的治疗舒适度，值得临床推广应用。