知信行干预对宫颈癌术后院外留置尿管患者自护能力的影响

旷双红 陈然 邓小云 陈芙蓉

宫颈癌是临床常见妇科恶性肿瘤, 在我国有着较高的发病率, 且据调查结果显示该疾病发病处于年轻化趋势。该疾病一般采取手术治疗, 术后院外恢复期需要留置导尿管而降低由于床位周转、医疗资源短缺等因素带来的不良影响［1］。出院后患者接受不到护士的专业护理, 且疾病知识了解少,缺乏护理知识, 导致遵医行为较差, 因此需要良好的护理干预纠正患者的自我护理行为, 以提升患者的临床疗效。为探究知信行护理干预在宫颈癌术后留置尿管患者院外护理中的应用效果, 本院开展了相应研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月~2017年8月在本院妇科行宫颈癌根治术, 且术后需院外留置尿管的患者70例作为研究对象, 排除术前合并泌尿系统感染、重度贫血、血糖异常患者。按照随机数字表法分为对照组和实验组, 每组35例。实验组患者年龄29~53岁, 平均年龄(40.36±4.42)岁。对照组患者年龄31~50岁, 平均年龄(40.41±3.28)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施常规护理干预, 包括健康宣教、出院前指导等。

实验组患者实施知信行护理干预。具体内容如下。①质量控制：由4名经验丰富的护理人员组成知信行护理实施小组, 其中包括1名副主任护师, 2名主管护师, 小组成员均进行知信行相关知识培训。②制定知信行健康教育计划：责任护士了解患者对疾病知识掌握情况、健康行为执行情况,结合患者的文化程度, 为患者制定个体化的健康教育计划。③增强患者的认知：出院前责任护士通过PPT集中授课、床旁宣教等方法主动向患者及家属讲解为患者讲解和普及宫颈癌术后院外留置尿管的相关护理知识, 主要包括留置尿管的目的、尿管护理相关知识、盆底肌肉锻炼、取尿管测残余尿的准备、饮食活动指导、性生活指导、情绪疏导等［2］, 保证患者对疾病和自身情况有相应的认知和了解, 同时让患者认识到遵嘱行为会对健康产生积极影响。④培养患者的信念：在增强认知的条件下强化患者执行健康行为的信念和态度,激发患者自行探寻相关知识的热情, 从而改变态度, 积极接受康复锻炼, 提高患者遵嘱依从性。⑤形成良好的遵嘱行为：指导患者每日书写遵嘱日记, 以促进其形成依从医嘱的良好习惯。遵嘱日记主要包括：衣着、饮水量、饮食种类、尿管引流通畅、活动时尿袋的位置、清洁会阴部的时间、膀胱收缩功能锻炼时间及感受等, 责任护士每天定期查看患者每日的遵嘱日记, 主动对患者进行针对性指导。⑥加强出院随访：每周进行电话随访2次, 出院1周常规复诊时予面谈。随访护士每次均需根据患者每日书写的遵嘱日记对其依从性及功能锻炼的情况进行全面评估及指导。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者自我护理能力,自我护理能力判定标准：出院后1周采用自行设计的《留置尿管患者自我管理能力量表》对两组患者的自我护理能力进行比较。在查阅大量文献基础上, 并咨询资深护理专家后设计《留置尿管患者自我管理能力量表》, 该量表分日常管道观察、遵嘱行为、管道管理的信心、异常情况处理、信息获取、带管日常生活7项内容, 每项由5个条目组成；参照美国Marion护理评价分类系统的等级分法, 结合专家建议, 对量表采用4等级测量法, 即完全没有做到(评1分), 偶尔做到(评2分), 多数做到(评3分), 完全做到(评4分)；每项内容满分20分, 分数越高, 自我护理能力越佳。②记录并比较两组患者术后并发症及意外事件发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者自我护理能力比较 实验组患者日常管道观察、遵嘱行为、管道管理的信心、异常情况处理、信息获取、带管日常生活评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义(t=55.185、42.613、24.215、25.797、29.572、20.706,P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症及意外事件发生情况比较 实验组患者并发症及意外事件总发生率为8.57%, 显著低于对照组的28.57%, 差异有统计学意义(χ2=4.629,P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者自我护理能力比较( ±s, 分)

表1 两组患者自我护理能力比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 日常管道观察 遵嘱行为 管道管理的信心 异常情况处理 信息获取 带管日常生活对照组 35 10.5±0.8 15.3±0.5 15.8±0.7 14.9±0.6 15.0±0.7 14.9±0.8实验组 35 19.3±0.5a 19.5±0.3a 19.1±0.4a 18.6±0.6a 19.3±0.5a 18.4±0.6a t 55.185 42.613 24.215 25.797 29.572 20.706 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者术后并发症及意外事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

宫颈癌根治术是宫颈癌常见治疗方式, 但是该术式引发患者膀胱功能障碍的风险较高, 且术后2周内还需要留置导尿管以促进恢复, 导致患者尿路感染发生率较高［3］。针对该问题, 临床护理中可给予饮食饮水指导来保证尿管引流正常,保证尿道口高于尿袋以及会阴部日常清洁等方式进行针对性预防［4］。但是患者出院后受到缺少护理人员的专业指导, 加之患者对留置尿管后的尿路感染预防措施了解程度偏低, 且对此重视程度不足, 同时手术有创伤, 术后患者身体抱恙,精神欠佳, 没有自我管理尿管的信心和技能等多种因素的影响, 导致其自我护理水平总体偏低［5］, 并发症发生率偏高,对患者的术后康复以及生活质量造成了严重的不良影响。

而知信行模式是由美国哈佛大学教授Mayo于20世纪60年代提出, 目前已广泛应用于临床以改变患者的不良健康行为。知信行理论认为知识是改变健康行为的先决条件, 患者通过对疾病相关知识的认知和理解, 而建立积极、正确的信念与态度；信念和态度是变化的主要力量, 人们信任已获得的疾病相关知识, 对危害健康的行为感到害怕, 就会更积极的探索与寻求相关知识, 而知识的内化又会强化信念, 进一步改变态度；行为是变化的结果, 人们在信念的支配下,会主动建立健康的行为, 达到促进健康的目的［6,7］。

对宫颈癌术后院外留置尿管患者实施知信行护理模式,让患者对留置尿管行为的意义、目的有明确了解, 同时帮助患者树立正确护理信念, 促进其积极学习和掌握尿管的自我护理技能, 患者能自觉的遵循健康行为, 提升患者治疗和院外护理依从性, 降低术后并发症和意外事件的发生率, 使患者获得满意的临床疗效［8-10］。本次研究结果显示, 实验组患者日常管道观察、遵嘱行为、管道管理的信心、异常情况处理、信息获取、带管日常生活评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (t=55.185、42.613、24.215、25.797、29.572、20.706,P＜0.05)。充分说明知信行模式能充分调动患者主动学习的能力, 极大的提高了管道护理的信心, 使患者在发生异常情况时也能有效的应对, 而且实验组患者并发症及意外事件总发生率为8.57%, 显著低于对照组的28.57%, 差异有统计学意义 (χ2=4.629,P＜0.05)。

综上所述, 知信行护理有利于宫颈癌术后留置尿管患者的康复, 且安全性高, 因此具有较高的临床推广价值。