孕晚期孕妇母乳喂养知识现状调查及影响因素分析

袁展望，赵 宏，马 莉，葛文利，屈鹏飞，白 萌

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061)

母乳喂养是婴儿摄取生长发育所需营养物的自然过程，为婴儿奠定早期和远期的健康基石。有研究表明，母乳喂养的知信行、自我效能和社会支持与母乳喂养行为呈正相关，帮助产妇养成母乳喂养意识，坚定母乳喂养信心，可提高纯母乳喂养率[1]。Balogun等[2]对7个国家的28个研究的一项Meta分析提示：关于母乳喂养可以探索孕前和孕期干预措施的有效性。Henshaw等[3]研究发现母亲喂养信心是影响母乳喂养的社会因素中很重要的一个因素。本研究调查西北妇女儿童医院孕晚期孕妇母乳喂养知识现状，分析其计划纯母乳喂养的影响因素，为孕晚期孕妇提供有针对性的相关知识，从孕期开始建立纯母乳喂养信心，从而提高纯母乳喂养率，并进一步延长母乳喂养时间。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取2016年8月1日至9月30日在西北妇女儿童医院产科门诊产检的孕妇(≥37周)为研究对象，采用自行设计的母乳喂养问卷进行调查，共收集信息完整的调查问卷896份，均为连续病例。纳入标准：①已婚，孕晚期孕妇(孕周36周以上)；②本人自愿加入母乳喂养知识调查，且愿配合完成研究者；③无精神疾患者。排除标准：①孕周小于37周孕妇；②不愿参加研究者；③患有传染性或感染性疾病者，如人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)、乙肝等；④参加其他研究的产妇。

1.2调查内容与方法

问卷调查表分为两部分，第一部分为一般资料调查，采用《母乳喂养问卷调查表》，内容包括人口学特征(居住地、文化程度、家庭收入、职业等)、孕期情况[孕期睡眠、身体质量指数(body mass index, BMI)、并发症等]；第二部分为母乳喂养相关知识调查，包括母乳喂养认识、态度、行为、信息获取渠道等。

1.3质量控制

本研究于2016年7月在西北妇女儿童医院进行项目预调查并完善调查表。对参与项目组所有的调查人员进行统一培训，培训内容包括调查前的准备工作、调查的注意事项、调查问卷的审核、特殊情况的处理及调查方法。调查员在现场调查的过程中，保持客观的态度，避免诱导性提问，按照调查表中所有问卷内容逐项询问，及时核查调查表，发现漏、错项及时更正。采用双录入的方法录入数据库。

1.4指标定义

纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿添加其他任何液体或固体食物。孕期并发症包括妊娠糖尿病、妊娠期皮肤瘙痒、妊娠高血压、低置胎盘。乳头

条件评估：乳头过大：大乳头16～23mm，特大乳头>23mm；乳头内陷分度：一度为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似；二度为乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部；三度为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。接触母乳喂养教程包括看过朋友喂过及观看过宣传母乳喂养过程的宣传片。

1.5统计学方法

应用Epi Data 3.0建立数据库，所有统计分析采用SPSS 22.0软件完成。计数资料比较采用卡方检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，检验水准设置为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料调查结果

本次调查中初产妇577例(64.4%)，经产妇319例(33.6%)；孕前BMI为(21.20±2.82)kg/m2，孕晚期BMI为(26.5±3.82)kg/m2；居住地在市区占81.9%，郊县占9.6%，其他占8.4%；孕妇职业以职员居多，占35.9%，其次为老师，占15.6%；丈夫职业以职员居多，占32.7%，其次为管理人员，占19.7%；孕期有294人存在并发症，占36.1%，其中40.5%的孕妇合并妊娠糖尿病， 18.4%的孕妇伴有妊娠身痒， 7.5%的孕妇合并妊娠高血压，低置胎盘占38.1%。

2.2母乳喂养问卷调查结果

自制母乳喂养问卷调查表分别从母乳喂养相关知识知晓情况、母乳知识来源、配方奶粉信息来源三方面进行调查。结果显示：90.8%的人认为母乳是婴儿最好的食品，79.8%的人计划纯母乳喂养，53.4%的人计划持续喂养6～12个月，37.6%的人观看过母乳宣传片，见表1。

2.3计划纯母乳喂养单因素分析

选取年龄、孕妇及丈夫文化程度、孕妇及丈夫收入、居住地、孕次、产假、并发症数、家人建议、乳头现状、知晓纯母乳概念、接触母乳喂养教程13个因素进行单因素分析，结果显示丈夫文化程度、并发症数、家人建议、知晓纯母乳概念、接触母乳喂养教程均是计划纯母乳喂养的影响因素(均P<0.05)，见表2。

表1 母乳喂养相关知识知晓情况

表2 计划纯母乳喂养单因素分析[n(%)]

(续上表)

2.4计划纯母乳喂养Logistic回归分析

将上述13项单因素采用Logistic回归分析，结果显示，知晓纯母乳概念、并发症1种及以下、家人支持母乳喂养是计划纯母乳喂养的影响因素(均P<0.05)，见表3。

表3 计划纯母乳喂养影响因素Logistic回归分析

3讨论

3.1孕期孕妇母乳喂养知识掌握现状

我院作为全国百家爱婴医院之一，一直以来，为提高纯母乳喂养率不懈努力。目前，我院孕期干预主要包括APP平台、孕妇学校和母乳喂养相关印刷品。本调查结果显示，90.8%的人认为母乳是婴儿最好的食品，79.8%的人计划纯母乳喂养，53.4%的人计划持续喂养6～12个月，37.6%的人观看过母乳宣传片，这与医院及社会的广泛宣传有密切关系，还可能与现阶段孕妇的文化程度较高(本科及以上69.3%)有关。但孕妇对于纯母乳喂养的概念掌握不准确，仅61.8%的人知晓纯母乳概念，还有33.1%的人未接触过母乳喂养教程。此外，乳头凹陷者中13.5%人不想喂母乳。Balogun等[4]研究表明，母亲孕期接受有关母乳喂养知识的健康教育，对产后3个月的纯母乳喂养率有明显的促进作用。曹洁[5]对580名产妇的调查研究表明，母亲文化程度高、全职妈妈和乳房发育正常组的纯母乳喂养率较高。因此，提示我们还应加强文化程度较低母亲的纯母乳喂养宣教，反馈宣教效果，并让更多孕产妇掌握正确的母乳喂养知识和乳房发育异常的处理措施，增强喂养信心。我们还将进一步探讨现有干预的有效性。

3.2健全的支持系统对促进纯母乳喂养计划的作用

Balogun等[6]研究认为，家庭成员尤其是配偶的态度和行为对妻子母乳喂养的决心有很大的影响，其他产妇照顾者也会影响产妇母乳喂养的信心。王建英等[7]于2010年研究指出家属参与孕期健康教育对产妇分娩后3天的母乳喂养知识和技术水平均有影响。在本研究中，家人支持纯母乳喂养，更易让孕妇做出纯母乳喂养计划。因此，在孕期应鼓励家属参与母乳喂养课程教育中，并采取干预措施，使其喂养支持更为长久，从而促进孕妇分娩后纯母乳喂养的信心和持续时间。

3.3孕期保健对促进纯母乳喂养计划的作用

全小珍等于2005年研究指出孕期并发症与产后42天纯母乳喂养呈负相关。在本研究中并发症小于1种以下的孕妇孕期更愿意计划纯母乳喂养，并发症增多(2种及以上)会影响孕妇对纯母乳喂养计划的制定。调查显示，36.1%孕妇孕期存在并发症，其中40.5%合并妊娠糖尿病，18.4%合并妊娠身痒，7.5%合并妊娠高血压。而这可能会对孕妇和胎儿造成影响，如母亲剖宫产率、产后发生2型糖尿病、心血管疾病风险增加，胎儿出现巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症等风险增加[8]。因此，加强孕期保健，根据个体差异制定合理饮食及运动计划，降低并发症的发生，不仅有利于母婴健康，而且更利于孕妇纯母乳喂养计划的建立。

3.4医务人员参与对促进纯母乳喂养计划的作用

York等[9]研究发现，孕妇母乳喂养的知识主要来源于朋友、书籍、互联网。本研究中主要来源于书籍及杂志(56.6%)、家人及朋友(53.6%)、电脑网络(31.6%)，与本研究结果基本一致。但本研究中母乳喂养的知识来源于医务人员占27.4%，而来源于孕妇学校仅有7.9%，这些现象提示医护人员所提供的专业喂养信息未能影响孕产妇们的信心，不仅表现在指导不足，而且宣传力度欠佳，导致产妇及家属不能正确的对信息进行筛选。此外，调查结果显示，孕妇对乳头短小、扁平、乳母患病时的喂养不能够采取正确的措施或寻求正确的解决问题途径，这有可能影响产妇母乳喂养信心。因此，应提高医务人员参与母乳喂养指导，包括向喂养困难的产妇提供专业化的指导信息，及向患病产妇提供正确的喂养指导。

本研究仅对孕晚期孕妇进行调查，分析影响孕期计划纯母乳喂养的影响因素，今后将进一步追踪孕妇分娩后至6个月的纯母乳喂养率，调查其喂养现状，分析影响因素，探讨现有干预措施的有效性，以期制定以孕期、产后为主的个性化干预措施，从而提高纯母乳喂养率和母乳喂养时间。