腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中行电凝止血方法对术后卵巢功能的影响

谢翠琦 李奇艳 吴培芬

卵巢囊肿是临床上常见的良性肿瘤, 以育龄期女性为主要患病人群, 据调查显示［1,2］, 我国卵巢囊肿的发病率逐年攀升, 对广大女性患者的身体健康和生活质量均造成不同程度的影响。腹腔镜卵巢囊肿剥除术是治疗卵巢囊肿的首选,但术中止血方式的选择有可能会影响患者的卵巢功能。本次研究以本院收治的132例行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗患者为研究对象, 评价应用缝合止血与电凝止血对卵巢功能的影响, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2014年9月～2017年11月本院收治的132例行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗患者为研究对象, 按治疗方法不同分为电凝组和缝合组, 各66例。电凝组患者年龄最大44岁, 最小24岁, 平均年龄(34.68±3.78)岁；均为单侧发病, 左侧46例, 右侧20例。缝合组患者年龄最大45岁, 最小23岁, 平均年龄(34.19±3.96)岁；左侧45例,右侧21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①参与本研究的所有患者入院后均进行相关检查, 实验室和影像学检查结果符合卵巢囊肿的相关诊断标准, 均明确确诊；②参与本研究6个月前均未服用性激素, 且月经周期正常；③患者在知情的情况下自愿参与, 签署知情同意书, 医院伦理委员会批准通过。排除标准［4］：①合并肝肾、心脏功能障碍；②合并血液疾病；③患精神类疾病, 依从性差, 不能配合完成研究, 或中途退出。

1.2 研究方法 两组患者均接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗, 术前禁食禁水, 做好常规铺巾、麻醉准备, 腹腔镜下建立气腹, 在腹腔镜引导下进行腹腔内探查, 按照正常流程执行手术操作。缝合组采用可吸收肠线在腹腔镜下剥离囊肿后连续扣锁式缝合创面, 重建卵巢形态, 检查是否有渗血、出血等情况, 确认无误后放回卵巢。电凝组采用术中单极电凝止血, 电刀功率设置为30～50 W, 烧灼单极电刀剥离面, 使其自然卷曲成卵巢外形, 检查是否有渗血、出血等情况, 后放回卵巢。

1.3 观察指标 对两组患者手术前后的卵巢功能指标变化情况进行比较, 主要包括血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、抗苗勒氏激素、窦卵泡数。卵巢功能指标的测定采用酶联免疫吸附法, 具体的测定方法要严格按照试剂盒说明书的指示进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前, 两组患者的血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、抗苗勒氏激素、窦卵泡数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后, 电凝组患者的血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、抗苗勒氏激素、窦卵泡数分别为(96.69±7.53)pmol/L、(9.59±1.79)U/L、(9.63±1.74)U/L、(3.02±0.26)μg/L、(5.12±1.29)个, 缝合组分别为(123.55±9.86)pmol/L、(6.32±1.48)U/L、(7.22±1.86)U/L、(1.48±0.58)μg/L、(7.89±1.47)个 , 电 凝 组患者的各项卵巢功能指标与术前及同时间缝合组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、抗苗勒氏激素、窦卵泡数比较

表1 两组患者手术前后的血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、抗苗勒氏激素、窦卵泡数比较

注：与术前比较, aP＜0.05;与缝合组比较, bP＜0.05

?

3 讨论

卵巢囊肿是临床上较为常见的女性生殖系统疾病, 外科手术是治疗卵巢脓肿的首选方案。随着腹腔镜技术的应用和普及, 腹腔镜卵巢囊肿剥除术在卵巢囊肿的治疗上应用越来越普遍, 其优势主要体现在创伤性小、手术时间短、术后恢复快等方面。虽然腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的效果显著, 但术中选择何种方式进行止血尤为重要［5］。早期临床上往往采用术中缝合止血, 随着医疗技术手段不断更新和进步, 止血方法也发生了变化, 电凝止血等先进的止血方法在临床上逐渐应用, 但其应用效果仍需要大量的临床案例和研究进行进一步考证。电凝止血是通过高频电流在组织内产生的热效应, 提升局部组织温度, 使小范围细胞出现变性、坏死、碳化、气化, 达到组织分离, 从而起到血管止血的效果,保护卵巢功能［6］。虽然电凝止血的止血效果较好, 但止血过程中产生的电流通过电极与患者的机体发生接触, 接触深度可达到6～10 mm, 很有可能造成热损伤, 对卵巢功能会造成一定程度的影响, 影响女性的生理功能［7］。

本组研究结果显示, 术前, 两组患者的血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、抗苗勒氏激素、窦卵泡数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后, 电凝组患者的血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、抗苗勒氏激素、窦卵泡数分别为 (96.69±7.53)pmol/L、(9.59±1.79)U/L、(9.63±1.74)U/L、(3.02±0.26)μg/L、(5.12±1.29)个 , 缝合组分别为 (123.55±9.86)pmol/L、(6.32±1.48)U/L、(7.22±1.86)U/L、(1.48±0.58)μg/L、(7.89±1.47)个, 电凝组患者的各项卵巢功能指标与术前及同时间缝合组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此说明采用电凝止血影响了患者的卵巢功能, 本结果与相关报道中的研究结果存在相似性［8］。从研究结果中可以看出,与缝合止血相比, 电凝止血对患者卵巢功能的影响相对较大,长时间使用往往会导致卵巢组织出现焦痂, 在焦痂脱落时往往会伴随出现二次创面出血, 会加重对患者卵巢功能的影响［9］。女性卵巢功能受损, 则会出现月经周期紊乱、围绝经期综合征等疾病, 不仅会影响女性的生活质量, 还危及女性患者的身体健康［10］。

综上所述, 在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中使用电凝止血,会对患者的卵巢功能造成一定损害, 会增加患者月经周期紊乱和围绝经期综合征的发生率, 在临床上需要引起重视。