支持治疗对晚期癌症患者生活质量改善的临床效果观察

张巾娜 蒋建军

（四川大学华西第四医院姑息医学科 四川 成都 610041）

晚期癌症患者生存时间有限，且肿瘤专科治疗效果不佳，支持治疗能有效缓解患者临床症状，改善末期生存痛苦[6]。为进一步探讨支持治疗对晚期癌症患者近期生活质量改善的临床效果，通过回顾分析我科晚期癌症患者的资料，观察支持治疗对晚期癌症患者生存质量改善的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我科在2017年2月至2017年4月期间收治的80例晚期癌症患者，从入院即给予积极的支持治疗。将治疗前后患者作为对照组和观察组，男性8例，女性7例，年龄41-79岁，平均（59.28±1.57）岁，其中胃癌患者5例，肺癌患者5例，乳腺癌患者5例。

1.2 治疗方法

所有患者根据病情制定不同的支持治疗措施，包括控制疼痛，我科主要使用镇痛泵持续静脉或皮下给药的方式控制患者癌性疼痛，依据WHO控制持续性疼痛的药物应用原则[4]分级单独或联合使用非阿片类、阿片类、辅助用药等；改善呼吸困难治疗，使用丁溴东莨菪碱经微量泵持续给药方式减轻患者的气管黏液分泌，减少长期卧床患者坠积性肺炎发生率；营养支持，常规给予脂肪乳、氨基酸及维生素等必需营养物质，保持有效循环血量，并维持电解质及酸碱平衡内环境稳定；常规对症方案，包括胃肠减压、灌肠导泻、胸腔腹腔穿刺引流、抗感染治疗，如合并呼吸衰竭则给予机械通气治疗。

1.3 观察指标

根据生活评定量表对患者生活质量进行评价，以14天为时间段，观察比较两组患者生活质量指标，包括社交状态、精神状态、躯体状态，对其进行评分。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件进行统计学分析，数据计量资料用（±s）表示，计数资料用（n,%）表示，组间比较进行t检验、χ2检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的生活质量评分比较

观察组患者社交状态指标评分（90.12±4.16）分、精神状态（92.68±3.37）分、躯体状态（93.51±6.67）分明显高于对照组（71.26±2.84）分、（67.30±12.11）分、（69.29±4.15）分，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的生活质量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者的生活质量评分比较[（±s），分]

组别 例数 社交状态 精神状态 躯体状态对照组40 71.26±2.84 67.30±12.11 69.29±4.15观察组40 90.12±4.16 92.68±3.37 93.51±6.67t值 6.011 8.264 9.925 P值 ＜0.05_＜0.05_＜0.05

3.讨论

癌症患者生活质量降低的根本原因是癌症本身和抗癌治 疗两方面原因所致。癌症和抗癌治疗所致的症状负荷，是癌症患者生活质量降低的直接原囚。晚期癌症患者常出现不同类型的合并症，如患处及转移部位疼痛，痰液分泌过多、呼吸困难、进食困难、肠梗阻、局部或全身感染等，不仅影响他们的心血管、呼吸、神经和肌肉等功能，还会严重影响其日常基本生活，降低生活质量。因此对于晚期癌症患者，缓解症状及减轻症状负荷的支持治疗，就显得更加重要。

支持治疗早期主要指应用于晚期无法耐受专科治疗或专科治疗价值不大的癌症患者的对症治疗，目前已广泛应用在无法治愈的慢性、进展性疾病患者治疗中，包括躯体或非躯体的治疗。因此，支持治疗并不是简单的对症治疗，需要达到有效控制合并症的同时而不增加过度治疗。通过规范化的量表定期分析患者的变化，能够帮助临床医生有预见性的调整临床治疗决策，与患者及家属进行有效的病情沟通。

目前对支持治疗的文献报道已有很多，本文从改善生活质量的角度对晚期癌症患者的支持治疗疗效进行评估，并对专业量表结果进行了分析。本研究中，对照组患者生活质量各指标评分即社交状态指标评分（71.26±2.84）分、精神状态（67.30±12.11）分、躯体状态指标（69.29±4.15）分，观察组患者社交状态（90.12±4.16）分、精神状态（92.68±3.37）分、躯体状态（93.51±6.67）分，这与王阳[3]等人的研究中，治疗组生活质量社交指标（90.13±4.29）分、精神指标（92.69±3.38）分、躯体指标（93.52±6.68）分明显优于对照组（P＜0.05）的研究结果一致。说明对于晚期癌症患者，不仅生存期的延长极为重要，生活质量改善也应是临床疗效极为重要的评价指标。而通过生活质量为评价指标的随机对照试验仍然较少，Glimelius[5]等曾报道，晚期胰腺癌患者进行姑息化疗组比最佳支持治疗组多出25%的患者生活质量得到改善，有统计学意义。但分析其文献资料，同其选择入组的患者体力评分均≤2分，支持治疗方式有限、单一相关。

综上所述，我们通过量表的方式规范化评估了晚期癌症患者生活质量的变化情况，支持治疗有效控制了症状，又极少不良反应，是有效改善晚期癌症患者身心状态和生活质量的治疗措施。