重型急性胆源性胰腺炎早期治疗中应用急诊内镜技术的临床疗效
2018-07-26何志阳方茂勇
何志阳 方茂勇
（安徽医科大学第一附属医院急诊外科 安徽 合肥 230022）
随着现代经济的发展和社会的进步，人们生活水平逐渐提高及生活节奏的加快，使得人们建立起不良的生活习惯，而不良的生活习惯是造成疾病产生的重要因素之一[1-2]。其中急性胆源性胰腺炎是临床常见的疾病之一，其发病原因主要是由胆结石引起，有研究显示，胆道疾病是引起发病的重要因素之一[3-4]。近几年重型急性胆源性胰腺炎的发病率呈上升趋势，对于该病的治疗引起了广泛的重视和关注，临床上主要有十二指肠乳头括约肌切开取石（EST）和急性内镜逆行胆道造影技术（ERCP）[5-6]。本文就主要针对重型急性胆源性胰腺炎早期治疗中应用急性内镜技术的临床疗效，主要内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年2月—2016年2月所收治的重型急性胆源性胰腺炎患者50例，将这些患者分为观察组和对照组，每组25例。对照组25例患者中，男患者15例，女患者10例，年龄为36～74岁，平均年龄为（36.3±3.2）岁；观察组25例患者中，男患者17例，女患者8例，年龄为43～74岁，平均年龄为（36.7±3.1）岁。两组患者在年龄、性别等等一般资料比较中无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）所有患者都签署知情同意书。（2）所有患者都有不同程度的上腹痛并伴有中度的皮肤黄染。（3）经实验室检查为血淀粉酶增高超过正常范围3倍，胆总管扩张内径超过8mm。
排除标准：（1）排除由高血脂、高血钙及其他原因造成的胰腺炎。（2）排除患有严重心肝肾疾病患者。
1.2 方法
对照组患者实施EST治疗，主要方法为：患者入院后12h～72h手术前注射5～10mg安定，并对患者进行血压、心率等等生命指标的监测，然后插入乳头切开刀，把胆总管下端的结石向上推回胆管内，将胆汁抽吸梗阻有所缓解后放入少量的造影剂，然后用球囊、石网篮、碎石网篮取石，最后放入鼻胆管影流，对于在十二指肠乳头部结石阻碍使插管失败，就需要用针氏乳头将乳头隆起最明显的地方实施乳头括约肌的切开；观察组患者实施ERCP内镜治疗，具体方法为：插入乳头切开刀置入胆管，如果下段结石阻碍胆管的插入，可先置入导引钢丝和乳头切开刀，把胆总管下端的结石向上推回胆管内，将胆汁抽吸梗阻有所缓解后放入少量的造影剂，内镜治疗结束后需要进行常规内科治疗，其中包含：胃肠减压、抗生素使用、禁食、静脉注射2mg/24h恒速泵。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者住院时间、腹痛缓解时间及术后血尿淀粉酶恢复情况。
1.4 统计学处理
2.结果
观察组患者的住院时间、腹痛缓解时间短于对照组患者，比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者住院时间、腹痛缓解时间的比较
3.讨论
3.1 重型急性胆源性胰腺炎的发病机制
对于该病的发病机制目前还没有明确的研究，但有研究人员认为胆管和胰管经过十二指肠后都有共同的通道，而这个共同的通道发生堵塞后会引起胆汁反流到胰管，从而引发胰腺炎，这是针对胰管和胆管相关发展成了共同通道的患者，但在胆源性胰腺炎患者中有小部分患者胰管和胆管没有形成共同通道，所以不能将共同通道作为急性胆源性胰腺炎的发病原因。还有的学者认为，胆石从胆道进入到十二指肠内对括约肌造成损伤，使胆汁反流，最终引起胰腺炎。
3.2 在重型急性胆源性胰腺炎治疗过程中使用内镜治疗的情况
目前对重型急性胆源性胰腺炎患者是否应用内镜治疗还存在争议，有人认为实施内镜治疗后会引发胰腺炎继发感染，加重患者的病情，但有的学者则认为，内镜治疗不但不会引发感染反而能够准确判断胆总管结石，抑制病情发展。因此内镜治疗具有积极意义，虽然目前还没有比较明确的研究认为会加重胰腺炎的病情，但是笔者认为，为降低内镜治疗对患者产生的并发症，应当在治疗之前做好排除诊断，只有被确认为重型急性胆源性胰腺炎的患者才能采取内镜治疗。
3.3 EST治疗的情况
除了可以使用内镜治疗之外，还可使用EST治疗，但是EST的治疗方式会造成乳头括约肌功能障碍，从而破坏正常的生理屏障，使重肠-胆反流、肠-胰反流，此外该手术方式还会引发复发性急性胰腺炎或者慢性胰腺炎，不能从根本上解决胆囊结石，但是EST手术后患者的胰腺脓肿的发生率有所降低，有效预防胰腺的细菌感染。因此临床上应当根据患者的具体病情选择适宜的手术治疗。
3.4 内镜治疗的优点
内镜治疗与其他手术相比具有创伤较小、患者身体恢复较快、操作简单，有效降低胰胆管内压，有效控制胰腺炎病变，能从根本上清除胆道结石，抑制胰腺炎的复发，还有效避免了对腹腔和胰腺组织的损伤，减少开腹胆道的环节等等优点。
综上所述，在重型急性胆源性胰腺炎患者中实施内镜治疗，可以有效明确胆源性胰腺炎的类型、病因和结石的位置，然后采取网篮取石，但是如果出现涂油水肿就需要实施其他手术治疗，使胰管压力降低，从而缓解胆道梗阻和胰腺炎症状，控制了病情发展，并且该手术创伤较小，适合于年龄较大、并且合并其他疾病且手术耐受性较差的患者，除此之外，内镜治疗可以直接对发病原因实施的手术，消除了胆胰管开口的梗阻，使胆胰液的引流更加顺畅，对胆胰管内压的降低具有积极意义，该手术具有并发症发生率较低、创伤小、安全性较高等等优点，对治疗重型急性胆源性胰腺炎的临床效果显著，该方法值得被临床推广使用。
