住院脑卒中患者出院准备度现状调查及影响因素分析

刘朝红 张睿（通讯作者）

（南京脑科医院神经内科 江苏 南京 210000）

脑卒中死亡率、致残率、复发率均较高，病因复杂，严重威胁患者的身心健康和生命安全。出院准备度是指医务人员通过分析患者的生理、心理及社会方面的健康状况以判断患者具备出院并回归社会后继续进行康复和复健的程度。良好的出院准备对患者出院后过渡期康复、患者安全、满意度及转归等起到十分重要的作用。本文通过患者出院准备度评估表对94例患者进行研究，为提高脑卒中患者出院准备度提供依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月—2017年3月94例脑卒中患者，采用自行设计的一般资料调查表进行调查，详情如下：男61例（64.9%），女33例（35.1%）；年龄在45～81岁，＜65岁35例（37.2%），＞65岁59例（62.8%）,年龄均数（64.8±7.3）岁；文化程度：小学及以下19例（20.2%），初中15例（15.9%），高中（中专）41例（43.6%），大学及以上19例（20.2%）；婚姻状况：已婚85例（90.4%），离异4例（4.2%），丧偶5例（5.4%）；医疗费用：公费18例（19.1%），城镇医保52例（55.3%），新农合自费16例（17.1%），自费8例（8.5%）；入院诊断：脑梗死59例（62.7%），脑出血28例（29.8%），蛛网膜下腔出血7例（7.5%）；发病次数：初发59例（62.7%），再发36例（38.3%）；Barthel指数评分：41～60分76 例（80.8%），小于40分18例（19.2%）。

纳入标准：①符合1996年全国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中；②Barthel评分小于60分；③患者知情同意并自愿参与。排除标准：①器官严重受损者；②因各种原因不能配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 患者出院准备度调查表：在董玉静[1]问卷调查表基础上经专家指导自行设计问卷调查表，Cronbach’S系数为0.84。调查表共14个条目，分为4个维度。第一个条目为是非题，其他13个条目均为自评分值量表，得分越高表明患者的出院准备情况越好。

1.2.2 生活自能能力评定：采用Barthel指数评定量表通过对进餐、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯10项日常生活活动是否需要帮助及程度分0、5、10、15分4个功能等级，总分100分，得分越高表示独立性越强、依赖性越小。100分为生活自理，61～99分为轻度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，≤40分为重度功能障碍。

1.2.3 实施方法：由经过统一培训的专业组长在患者出院当天进行调查，调查前向患者解释调查目的及问卷填写方法，问卷由患者独立或协助完成后即刻回收。本次研究发放100份问卷，收到有效问卷94份（94%）。

1.2.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计分析软件，选用率、（±s）等进行统计描述。

2.结果

94例患者中，21例表示没有做好准备，73例表示准备好了。单项得分最低的3个条目为出院药物服用方法及不良反应观察2.92分、脑卒中发生的危险因素2.47分及康复锻炼方法2.34分。详见表1。

表1 94例患者出院准备度及各维度得分情况（分，±s）

表1 94例患者出院准备度及各维度得分情况（分，±s）

维度 条目数 总得分 条目均分出院准备度 13 46.93±6.23 3.64±1.12分院内治疗 3 12.14±2.52 4.09±1.16疾病知识 3 11.64±3.11 3.36±1.21药物及康复知识 4 11.86±2.67 3.27±1.14 自我管理及照顾能力 3 12.79±2.34_4.21±1.07

3.讨论

本研究结果显示受调查的脑卒中患者出院准备度处于中等水平，原因可能为此次研究对象Barthel生活指数均低于60分，生活需依赖他人，对疾病恢复未达到期望值，但因经济或文化因素等，对是否做好出院准备时表达比较含蓄。

本次研究结果提示患者在出院时对疾病相关知识、服药方法及并发症的观察、康复知识以及可利用的社会资源等方面掌握不足。疾病及用药知识的掌握不足，会导致患者在出院后不能采取有效的预防保健措施，不遵医嘱服药，易造成疾病复发。社会可利用资源知晓不足会使患者出院后不愿到社区进行就诊或康复锻炼。不正确的康复锻炼，会影响患者相关功能恢复，甚至引起疾病复发。因此，医务人员应关注患者自我护理和出院后可获得的医疗资源等方面的知识教育，帮其建立出院后的自我护理能力及可获得康复的信心。

本次调查显示，医务人员应加强对患者的健康指导，在入院后及时为患者提供出院准备服务，对其提供疾病及用药知识、康复及自我护理相关知识的讲解和图文并茂的健康教育资料，使其在住院期间能够得到全面专业、有针对性的健康指导，出院后可正确的进行自我康复锻炼、遵医嘱用药，促进更好的康复。完善的出院准备服务可提高患者的康复效果，缩短平均住院日、提高满意度[2]。医护人员还应重视对患者家属及照顾者的健康教育[3]，以提高患者康复能力及照顾者照顾能力，减少疾病的复发率。