中药膏方制作与临床分析研究

嵇艳

（涟水县中医院药剂科 江苏 淮安 223400）

膏方是常见的中药剂型之一，其主要是将中药饮片反复煎煮，将渣留汁去除，蒸发、浓缩，然后再添加阿胶、蜂蜜、细贵，加工制作成半流体状物或者固体状物[1]。近年来，随着中医学的不断发展，中医药在防治多种疾病的作用越来越突出，很多医院也开始创建煎药室，并配备现代化煎药设备加工膏方[2]。为确保中药膏方质量，本文研究分析了中药膏方制作工艺及其临床应用。

1.膏方制备

膏方制备质量对其疗效会有直接的影响，因此一定要严格规范膏方整个制备过程。为使加工场地面积适应加工制作规模，应适当扩大加工场地，独立分开凉膏间、敷料间、制膏间、包装间等区域，避免出现差错或交叉污染。煎药用具的选择也尤为重要，应选择砂锅、铜锅、陶器、不锈钢锅等性质稳定，很难和中药中化学成分发生不良反应的器具[3]。其中不锈钢价廉易得，且规格比较齐全，比较符合“一人一方、一方一锅”的膏方制备要求，因此在现代膏方生产中应用较为广泛。

2.涟水县中医院膏方制作

2.1 备料、浸药、过滤、沉淀、压榨

根据处方规定的剂量、药味配制成膏方，一定要准确称量处方药物，每一种细料应该单独称备，若药物贵重一定要加工成粉状，规范炮制。配方准备好后，将药物放进不锈钢锅中，加冷水（水没过药面至少10cm）浸泡，持续浸泡至少12小时，确保药物充分吸收、膨胀。第二天，将汤药放置于煎药容器内煎煮，注意不要用生铁锅，宜选瓷制品、陶器或者紫铜锅，煮沸1h左右将头汁倒出来，再加水煎煮一次取汁[4]。若药方中含有较多的贝壳药、滋腻药、金石药等很难煎透，可适当延长头汁、二汁的煎煮时间，最后将药渣榨干，并集中所有药汁，通过筛子将其过滤，倒出药液，最后将沉淀物去除。贵重药物（如冬虫夏草、西洋参等）可研磨成极细的粉未状，收膏的时候加入，避免浪费，这样可将药效更好的发挥出来[5]。

2.2 浓缩

2.2.1 清膏 滤过上述药汁，重新放在药锅里加热到沸腾，但应注意避免其烧焦或融成块，煎煮的过程中应适时采用木竹工具搅拌，一直到药液煎煮至稠糊状。采用竹筷蘸取药液滴在干燥的皮纸上，应确保滴膏附近未发现水迹。

2.2.2 炼蜜 炼蜜可去杂质，破坏酶类，防止发酵，同时蜂蜜经炼制后更便于控制水分含量，提高黏合力，更容易杀死微生物。其次，蜂蜜可有效防治诸多疾病，具有润肠通便、润肺止咳、安神、促消化、促创面愈合、保护心脑血管等诸多作用。炼蜜分为两个阶段：①嫩蜜。加热蜂蜜至106～115°，控制相对密度在1.36，含水量在18%～20%左右，使其稍微呈一点黏性。②中蜜。继续加热嫩蜜至116～119°，控制相对密度在1.39，含水量保持15%～17%。通常情况下，收膏会采用中蜜[6]。

2.2.3 炼糖 不同的糖炼制方法有所不同：①白砂糖。大概加水50%，采用直火加热或者高压蒸汽熬炼，一边熬炼一边搅拌，一直到糖液呈金黄色泡发亮，或者冒青烟。②红糖。一般红糖中含有很多杂质，应加2倍水稀释静置，将沉淀物去除，备用。③冰糖。适量加水，防止熬焦。④饴糖。炼制过程中无需加水，熬炼时间较长。

2.2.4 胶剂烊化 材料可选择鹿角胶、龟板胶、阿胶、鳖甲胶等胶剂，采用适量黄酒浸泡12h，将其软化，隔水加热熬炖至烊化。

2.2.5 单煎、打粉 贵重药物（如西红花、人参、冬虫夏草、西洋参等）应用小火另外单煎，煎煮2次，压轧药渣，取汁，将煎液合并。收膏时加入药汁。将细料药研磨成细粉，可过120筛目，收膏时加入膏中，药渣可以添加到其他药材煎煮。

2.2.6 收膏、盛装 收膏环节，先把炼蜜、炼糖添加至浓缩药液，一边加入一边搅拌，避免焦化，浓缩至锅内出现“鱼眼泡”。采用竹片将膏体黏起来，使其呈片状，慢慢滑下，一直到搅拌棒上的膏体呈黏厚状。但需要注意的是，炼蜜、炼糖的量应少于清膏量的3倍，收膏时控制其相对密度为1.39。

2.2.7 凉膏、包装 趁热把膏滋迅速盛装在灭菌后的玻璃瓶或陶瓷瓶内，把膏滋迅速盛装在洁净的不锈钢容器内，然后转送到凉膏间，待膏滋彻底冷却后，加盖，保存在干燥、低温环境。同时，为延长保质期，便于携带，应采用塑料袋真空包装。

2.中药膏方的质量判断标准

从外观上分析，成品膏表面并未析出糖结晶，散发清香的药味，无异味或焦臭味，质地细腻，表面光泽、黑润，稠厚适中，呈半固体状态。

3.中药膏方临床应用分析

中药膏方适合空腹服用，多于清晨空腹，服药剂量不宜过量，大概10～15g，一汤匙左右，服用方式可嚼服，也可含服。患者服用后应密切观察患者的情况，若患者无明显不适症状，可慢慢增加中药膏方的服药剂量，服药次数可改成早晚各一次。

值得注意的是，若中药膏方中含有黄芪、人参等补气药物，切忌进食生萝卜，容易破气消导。茶叶有解药性之说，因此服用中药膏方时，建议不要用茶水冲饮，避免对中药膏方治疗效果造成影响。若患者属于阴虚火旺型，平时饮食应禁辛辣刺激性食物。若患者属于阳虚体寒型，平时饮食应禁生冷食物。若患者伴有哮喘，平时饮食应禁腥味、虾蟹等食物。若患者服用中药膏方时，出现急性咳嗽、脓肿、感冒、腹泻腹痛、皮肤感染、发热、恶心呕吐以及痰多等症状，应暂时停药，待上述不适症状消失后再服药。若一段时间后，患者仍感不适，必要时可服用适当苦丁茶、梨汁或者莲子心茶等，避免邪气留体。若中药膏方属于失眠症治疗膏方，建议于睡前30min服用。想要将中药膏方的功效发挥到极致，一定要确保服用方法、调护方法正确。

4.小结

中药膏方近年来在临床疾病治疗中得到广泛应用，其临床疗效也得到诸多临床医师及患者的肯定和认可。中药膏方是中国传统中医学的精华，不仅容易服用、贮存，而且药效良好，可持续缓补，且具有很好的稳定性。中药膏方还具有很强的针对性，其可基于中医辩证施补的原则，结合患者的疾病性质、体质条件量身定制，实现“一人一方，一方一锅”。但是，当前中药膏方制备工艺仍存在很多问题，药物配伍问题以及服药后可能出现的不良反应应作为临床研究的重点。