内镜下治疗消化道癌症的早期病变的临床研究

薛祥龙

（江苏省丹阳市人民医院消化内科 江苏 丹阳 212300）

内镜下黏膜剥离术是近两年来临床用于治疗消化道癌早期病变的有效手段。具有复发率低、微创、远期疗效好等优势[1]。本文以笔者所在医院收治的消化道癌症早期病变患者86例为研究对象，特此分析了内镜下黏膜剥离术治疗的效果。现做如下报道。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

于2017年04月—2018年04月，选取笔者所在医院收治的消化道癌症早期病变患者86例，作为本次研究对象。通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有43例。研究组中26例男性研究对象，17例女性研究对象，年龄42～77岁，平均（47.6±6.1）岁；病变大小4.5～19.5mm，平均（16.5±3.4）mm。常规组中25例男性研究对象，18例女性研究对象，年龄43～77岁，平均（47.7±6.2）岁；病变大小4.4～19.7mm，平均（16.7±3.7）mm。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2 方法

常规组接受内镜下黏膜切除术治疗：全麻，持续心电监护，保持呼吸道顺畅。以术前检查情况，对患者实施全方位的评估，选取美兰与肾上腺素1∶10000混合液，注射于黏膜下，在内镜下，将病变黏膜、肌层予以充分显露，使用圈套器，将隆起病灶处予以高频电切除。针对直径超过2cm的组织，予以分片切除。

研究组接受内镜下黏膜剥离术治疗：术前评估，了解患者病灶位置，确定其位置后，实施APC（氩离子凝固术），对病灶位置做好标记和准确定位，选择HOOK刀予以切割，病灶充分显露后，顺着病灶边缘剥离，快要完成剥离后，选择圈套器实施完整切除。术中利用活检钳止血处理，若比较严重，则对创面进行金属钛夹夹闭处理。术后1d禁止饮食，常规抗感染、补液支持。

1.3 观察指标

（1）观察两组术中失血量、住院天数、创面愈合时间、术后并发症发生率。（2）完整切除率：切缘组织或基底部组织学未残留癌组织；或组织学表现为阳性，需进一步随访观察或追加手术治疗。（3）术后对患者实施为期6个月的随访，记录其复发情况。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异；以（±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

2.结果

2.1 术中失血量、住院天数、创面愈合时间

研究组术中失血量、住院天数、创面愈合时间均短于常规组，组间数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中失血量、住院天数、创面愈合时间比较（±s）

表1 两组术中失血量、住院天数、创面愈合时间比较（±s）

小组病例 术中失血量（ml） 住院天数（d） 创面愈合时间（d）研究组43 59.1±4.3 6.6±2.1 7.7±2.2常规组43 80.5±5.5 13.2±3.7 14.3±3.3t/20.100 10.172 10.912 P/ ＜0.05＜0.05_＜0.05

2.2 并发症、术后6个月复发率、完整切除率

研究组并发症发生率、术后6个月复发率低于常规组，且完整切除率高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症、术后6个月复发率、完整切除率比较 [n（%）]

3.讨论

消化道癌早期病变时的临床表现缺乏特异性，若治疗不及时，则有可能形成进展期癌，对患者安全健康造成严重威胁[2]。以往临床治疗通常以外科手术为主，此种疗法虽然可以帮助减轻临床症状，但死亡率高、创伤大。

内镜下黏膜剥离术具有诸多优势，不仅能够获得广泛的手术视野[3-4]，而且还能够对直径超过2cm以上的病灶予以完整切除，且术后复发率较低。本文随访观察，研究组术后6个月复发率2.33%低于常规组11.63%（P＜0.05）。但此种术式也存在一定的治疗风险，如穿孔、出血、狭窄等，对此，围手术期需对患者加强预防干预，术中用钛夹止血，也可在手术前进行预防性止血药物治疗；通过钛夹缝合、术后胃肠减压等措施，预防穿孔。同时术前需禁止饮食和水，术后待到患者各项体征平稳后，积极指导其功能锻炼，针对体温不断上升、腹膜炎患者，需引起高度重视。本文中，研究组术后并发症总发生率4.65%低于常规组18.60%（P＜0.05）。

总之，消化道癌症早期病变患者实施内镜下黏膜剥离术治疗的效果确切。值得临床应用。