肺功能检查及呼出气一氧化氮（FENO）在儿童哮喘规范化管理中的应用

王德兵

（苏州市中西医结合医院 江苏 苏州 215100）

引言

儿童支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸系统疾病，属于慢性疾病的一种，这种疾病的发生包括：多种炎症细胞浸润引发、细胞组分和慢性气道炎症之间相互影响导致等。其主要的特征是气道高反应性，气流受限具有可逆性[1]。随着社会进步和发展，医学界普遍将肺功能检测和FeNO检测技术引入儿童支气管哮喘GINA管理方案中[2]。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2017年6月在苏州市中西医结合医院儿科门诊和住院部就诊的6～14岁的哮喘患儿45例，男27例，女18例；年龄6～14（10.62±2.66）岁。选取同期在苏州市中西医结合医院体检的健康儿童20例（男l2例，女8例）。

1.2 哮喘管理

初治病例予沙美特罗氟替卡松（舒利迭）吸入治疗，根据患儿哮喘的控制情况调整用药剂量，最终降级为剂舒利迭1吸，每天1次，直到药物停止使用。对于急性发作的哮喘患者，应该立即前往医院就诊；如果不按时复诊，院内应该和患者主动联系，督促患者进行复诊，并且告知复诊的重要性。所有患者在刚开始、3个月、6个月、12个月都需要对通气肺功能及FeNO水平进行复查。

1.3 研究方法

1.3.1 肺功能检查 我院引进德国Jaeger公司生产的MasterScreen系列肺功能测定仪器，所有患儿系统完成所有常规通气肺功能测试；常规肺通气功能检测参照ATS标准，对患者的身高、体重等进行详细的记录，对其规定的相关动作进行训练，使其可以正确完成相关测定项目，并取最佳值作为参数记录。

1.3.2 FENO测定 采用无锡尚沃纳库仑一氧化氮分析仪进行FeNO检测，首先应该嘱咐患者尽量的呼气，将肺内的气体排出后对其进行测定，然后将口唇和过滤器抱紧，指导其用力吸气，然后持续匀速呼气[流速（50±5）mLv/s]。完毕后仪器自动读取数据，测定结果以ppb（parts per billion）表示。

1.4 统计学处理

利用SPSS21.0统计学软件对相关数据进行处理分析，计量资料的检验采用t实施，比较均采用双侧检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 哮喘不同时期FeNO和FEV1%、PEF、FEF75、FEF50、FEF25水平与健康对照组比较

采用单因素方差分析，具体结果如表1所示：FEV1%在12月时与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），各组FeNO、FEV1%、PEF、FEF75、FEF50、FEF25之间差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

2.2 相关性分析支气管哮喘初始治疗患者FeNO与FEV1%，PEF、FEF75、FEF50、FEF25呈负相关（r=0.136、0.097、0.072、0.046，P均＞0.05），6月和12月的FeNO与FEV1%无相关性。

3.讨论

临床上对于儿童哮喘的评估将其分为功能评估以及炎症评估，一般情况下常规的肺通气功能主要是对6岁～14岁之间的年长儿哮喘患者进行诊断和评估，对其肺功能实施测定，可以有效的对患者的气道阻塞现象进行评估，对哮喘的严重程度进行确诊，同时还可以对其控制水平的具体情况进行分析，从而决定了治疗方案。本次研究的45例患儿都没有经过规范的治疗，患者的FEV1%、PEF指标反映了患者的大气道功能恢复情况比较快，小气道功能的FEF50、FEF75等指标在动态监测中的恢复情况表慢，对其进行6个月的治疗后，患者症状恢复正常，这一结果和国内李金英[3]等学者的研究结果没有差异。但是对于哮喘患儿实施规范化管理时，不能只针对临床针状进行改善，而应该全面的治疗，对其小气道功能的异常情况进行改善，观察患者用药后的临床症状，根据实际情况合理的调整相关药物的使用剂量，从而使得哮喘患者的治疗水平有效提高。

气道炎症是哮喘研究的热点，现阶段 FeNO测定技术已经逐渐的成熟化，而且临床上已经认可可这种技术的检测标准和临床价值。本次研究的45例哮喘患儿，对其FeNO水平进行检测时发现，患者的初始情况和经过正规的管理治疗1年后相比，患者的FeNO水平明显的降低，前后差异具有统计学意义（P＜0.01）。由此表明对哮喘患者实施规范化管理和治疗，能够使其气道炎症显著的降低，而且FeNO水平的动态检测在哮喘的管理中的应用价值比较广泛。

表1 45例哮喘不同时期的FeNO水平与肺功能指标

对于FeNO与肺功能各项参数（FEV1%、PEF、FEF75、FEF50、FEF25）关系的研究，Jang等[4]对119例哮喘患儿FeNO水平与各项肺功能参数的线性相关性研究中也认为FeNO水平与肺功能参数存在不同程度的负相关。本次研究过程中，45例哮喘患者的初始肺功能指标与FeNO水平进行分析研究，结果显示两者没有任何的相关性，因此表明肺功能检查与FeNO检测可以作为哮喘检查的独立指标，而且两者之间没有替代性，将两者联合后对哮喘患者进行规范化管理和治疗，能够使其疾病的控制率大大的提高。