探讨后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效

罗成辉 符江 唐六一 鲁小云

（1 凉山彝族自治州第二人民医院骨科 四川 凉山 615000）

（2 四川省人民医院骨科 四川 成都 610072）

脊柱胸腰段是骨科中公认的骨折高发部位，胸腰段骨折后对患者日常活动的限制较大，如不及时采取有效治疗，可能造成脊髓神经功能的损伤，导致不可逆的后遗症[1]。因此，在确诊为胸腰段骨折后应及时进行骨折复位。临床上治疗胸腰段骨折主要有前路与后路两种手术方式。与传统前路手术相比，后路手术的治疗的安全性更高，预后更好。在脊柱胸腰段骨折的治疗中，本文采用后路手术进行，取得较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年8月期间于我院骨科收治确诊的40例脊柱胸腰段骨折患者为研究对象，按照随机数字法将患者分为研究组与对照组各20例。研究组：男性13例，女性7例；年龄在18～62岁，平均年龄为（36.4±2.6）岁，骨折时间在2～32h，平均骨折时间为（6.8±4.5）h；骨折类型分别为：交通事故撞伤8例，高处坠落5例，跌伤4例，其他3例。对照组：男性15例，女性5例；年龄在19～66岁，平均年龄为（37.1±2.3）岁，骨折时间在1.5～25h，平均骨折时间为（6.5±4.1）h；骨折类型分别为：交通事故撞伤9例，高处坠落4例，跌伤5例，其他2例。两组患者在性别、年龄、骨折时间等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前两组患者均行全身麻醉，研究组患者行后路手术。将患者腹部抬高，以伤椎处为切口向两侧分离椎旁肌，充分暴露出伤椎椎体。将椎弓根针插入椎体内植骨钻孔，钻孔完成后进行减压手术处理，植入骨骼后固定，缝合伤口。对照组患者采用前路手术，麻醉后对脊柱胸腰段骨折部位暴露出现，对骨折及周围椎间盘组织撑开处理后植骨复位，缝合处理。两组患者术后1～2d均接受抗菌药物防感染，并卧床休息，逐渐行康复训练。

1.3 观察指标

（1）比较治疗前后两组患者前缘椎体、后缘椎体高度比及Cobb角指标差异；（2）比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分差异。VAS评分标准（0～10分）：无痛0分，轻微疼痛1～3分，疼痛影响日常生活4～6分，有渐强烈疼痛感，疼痛难忍7～10分。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示数据结果具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较治疗前后两组患者前缘椎体、后缘椎体高度比及Cobb角指标差异

治疗前，两组在前、后缘椎体高度比及Cobb角对比差异不明显。治疗后，两组在椎体高度及Cobb角均有明显的变化，但研究组术后前、后缘椎体高度比及Cobb角变化幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后椎体高度比及Cobb角对比

2.2 比较两组VAS评分差异

术前两组患者VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者VAS评分均有所下降，但研究组下降幅度显著优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组VAS评分对比

3.讨论

脊柱胸腰段骨折的临床治疗方案一直存在着一定争议，部分研究者认为，传统前路手术的方式更为成熟，安全性高[2]。但随着医疗水平的快速发展，后路手术的治疗方式受到了高度的关注与认可。后路手术引入椎弓根螺钉技术使得脊柱胸腰段复位更准确，稳固性更强[3]。王广辉在其研究中提到，后路手术治疗胸腰段骨折出血量少，切口小，患者恢复速度快[4]。

本研究结果显示，研究组后路手术的患者前、后椎体高度比明显优于对照组，术后的Cobb角更接近正常角度，对比差异有显著统计学意义（P＜0.05），可见后路手术有利于脊柱胸腰段骨折患者术后恢复，治疗更可靠。因后路手术的操作相对前路更易操作，一定程度上能降低手术风险，能有效的减少患者治疗时间，提高治疗效率。对比两组患者VAS评分可见，研究组采用后路手术患者术后VAS评分比术前有显著的下降，可见后路手术能缓解脊柱神经压迫的痛苦，减轻患者疼痛，恢复脊柱正常结构及稳定性。

综上所述，后路手术治疗脊柱胸腰段骨折有着较为理想的临床疗效，手术具有切口小，恢复快、安全性高的特点，可在临床治疗中推广使用。