上颌第一磨牙第二近颊根的显微镜治疗研究

努尔比亚木·麦麦提依明 牛巧丽 赵今（通讯作者）

（新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科 新疆 乌鲁木齐 830054）

上颌第一磨牙的根管解剖形态比较复杂，是上颌第一磨牙根管治疗失败的主要原因，尤其是上颌第一磨牙近颊MB2的存在及其较低的发现率给根管治疗的成功带来很多困难[1]。MB2的发现率较高，但临床中其发现率却较低，原因可能是由于临床医师技术及相关设备的不足，造成MB2的定位及发现率较低。随着显微镜技术的发展与应用，根管治疗的成功率有了明显的提高。本研究通过临床收集的一些病例进行分析，比较上颌第一磨牙用显微镜和肉眼探查的条件下对MB2的发现率及通畅率，详情报告如下。

1.材料与方法

1.1 研究对象及分组

纳入2016年8月—2017年8月就诊于我院牙体牙髓科诊断为牙髓炎并需要对上颌第一磨牙做根管治疗的患者（18～40岁）120例，均为第一次在我院对患牙诊治且无既往治疗史。按就诊顺序随机分为A、B组，A组（60颗）在根管显微镜下进行开髓、寻找根管（MB2）及疏通。B组（60颗）为肉眼下进行开髓、寻找根管（MB2）及疏通。

1.2 材料与器械

金刚砂球钻，Endo-Z，8、10、15 号C先锋锉。手用Protaper根管口探针DGl6、根管显微镜；超声工作尖（ET20）,格兰凝胶,3%双氧水及NaCI冲洗液。根管测量仪。

1.3 方法

A组的60颗上颌第一磨牙用金刚砂球钻常规进行开髓后用Endo-Z钻进行髓腔修整，再用根管显微镜下用DG16根管口探针进行探查根管口，寻找MB2，用8、10、15 号C先锋锉逐步疏通根管，疏通过程中根管内凃于格兰凝胶润滑根管，拍X线片结合用测量仪确定工作长度，使用手用Protaper镍钛器械根管预备，每次换用扩大针及Protaper时用3%双氧水及NaCI进行冲洗。最后进行根管充填。

B组的60颗上颌第一磨牙肉眼下进行常规开髓、寻找MB2根管口、疏通、根管预备及根充（具体操作步骤与A组相同）。A、B两组的操作及结果记录由同一位医生完成。

1.4 统计学处理

采用SPSSl2.0统计软件对数据进行统计分析，A、B组结果比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

B组中有49颗发现MB2，发现率为81.67%，与A组的85.71%（49/42）相比，差异有统计学意义（χ2=8.792，P=0.002）；B组上颌第一磨牙MB2扩通牙数为42颗，扩通率为82.35%（28/34），与A组扩通率77.78%（14/18）比较，差异无统计学意义（χ2=0.111，P=0.247），见表1。

表1 两组MB2的发现率及扩通率情况

3.讨论

上颌第一磨牙的髓腔根管解剖形态比较复杂，变异多。一般有3～4个根管，其中MB2的位置比较隐蔽，肉眼难以看清，再加上髓腔钙化也会增加找根管口的难度，故临床上MB2容易遗漏[2]。但是MB2的发生率较高，随着显微镜引入牙体牙髓病的诊断及治疗，MB2漏诊率有的明显的减小。

本研究通过牙体牙髓临床医生治疗中分别用根管显微镜和肉眼进行上颌第一磨牙MB2的寻找及扩通并结果进行分析。结果显示，A组（根管显微镜组）的MB2发现率及扩通率分别为（81.67%），（85.71%），B组（肉眼组）的MB2发现率及扩通率分别为（56.67%）（88.23%），通过统计学分析两组MB2发现率差异有统计学意义，MB2扩通率差异无统计学意义。

虽然上颌磨牙近中颊根MB2根管有较高的发生率，但MB2根管的寻找和扩通有很多困难。影响MB2根管寻找和扩通的因素有：根管结构变异（根管口弯曲和IV型根管）、根管钙化、碎屑、髓石等。由于继发性牙本质覆盖MB2 根管口，使冠部根管向髓腔中央弯曲，当将根管锉插入MB2根管时，因这个弯曲的存在，造成器械尖端与根管近中壁接触，阻止器械进入根管。本研究两组MB2的扩同率之间差异无统计学意义，说明有经验的牙体牙髓科医生确定MB2的存在后，基本能疏通MB2根管，重点在于定位。上颌第一磨牙的根管治疗中对MB2的确定和扩同及严密充填会直接影响患牙的根管治疗效率及预后，近期随着根管显微镜的广泛应用，在根管显微镜的帮助下，去除根管口附近的钙化物质，定位隐蔽的第二近颊根管口都得到了明显的提高[3]。牙体牙髓科的医生在根管治疗的全过程可以正确使用根管显微镜，不仅能顺利的确定疑难根管口，还可以避免不必的髓腔内牙本质破坏，也能保证根管系统的严密充填。