高血压对颈动脉狭窄支架植入术后发生持续性低血压的临床分析

王华梅 朱得鑫 沈鑫

（江苏省南京市江宁医院神经内科 江苏 南京 211100）

颈动脉狭窄是一种常见的神经内科疾病，老年多发。其中支架植入是最有效的治疗方法，但是，支架植入后尤其是双侧支架植入，持续性低血压已经成为了最常见的术后并发症。而术前的血压水平对于术后的持续性低血压的影响还不是非常清楚，本研究通过对颈动脉狭窄支架植入患者术前血压进行等分级，说明术前血压水平对术后持续性低血压的影响。

1.对象与方法

1.1 一般资料

2010年2月—2017年12月期间于本院神经内科住院确诊为“单侧颈动脉狭窄”且符合颈动脉狭窄支架植入的患者，诊断标准参照中华医学会颈动脉狭窄专家共识。所有患者依据入组前血压高低分为4组，A正常血压组20例，年龄58.53±6.32岁，其中男11例，女9例；BI级高血压组组20例，年龄56.47±6.48岁，其中男9例，女11例；CII级高血压组20例，年龄57.92±5.62岁，其中男10例，女10例；DⅢ级高血压组20例，年龄59.12±5.72岁，其中男9例，女11例。病人入选标准：（1）所有患者均被确诊为颈动脉球部狭窄中重度；（2）均同意实施颈动脉狭窄支架植入术；（3）疾病处于慢性持续期；排除标准：（1）颈动脉狭窄急性发作期；（2）有其它系统慢性疾病。入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。

1.2 手术方法

患者支架植入术前重复血压评估3次分入相应组中。术前常规一周每天服用阿司匹林120mg和氯吡格雷75mg。术前股动脉穿刺造影评估狭窄程度。术中局部麻醉、心电监护同时造影于狭窄处扩张血管，植入自膨胀支架。同时造影观察是否还有狭窄，直至满意为止。术后一周积极术后护理，观察统计发生持续性低血压患者。

1.3 统计学分析

数据正确搜集统计输入计算机，采用SPSS19.0作为统计学分析软件，计量资料以（±s）表示。采用随机区组设计方差分析（ANVO），多个样本均数间的多重比较采用LSD-t检验。spearman秩相关检验，双侧检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 持续性低血压发生情况

80例研究对象中，共78例完成试验。其中发生术后持续性低血压者共18例，正常血压组8例，I级高血压组4例，Ⅱ及高血压组3例，Ⅲ及高血压组3例。其中正常血压组持续性低血压发生率最高（P＜0.05），I，Ⅱ，和Ⅲ级高血压组差异无统计学差异（P＞0.05）。

表1 各组高血压术后 发生持续性低血压发生情况

2.2 血压与术后持续性低血压发生的spearman秩相关

我们采用Spearman秩相关分析血压对颈动脉狭窄术后发生持续性低血压的相关性。其中血压与术后持续性低血压呈负相关有统计学意义（r=-0.895，P＜0.05）。

3.讨论

颈动脉狭窄是一种危害极大的血管性疾病，轻者可以头晕重者可能会失明、脑卒中，有研究称半数以上的脑卒中与颈动脉狭窄有关[1]。关于颈动脉狭窄的治疗方法，保守者有药物治疗，但是对于症状明显且药物作用不加的患者，颈动脉支架植入手术就作为了首选[2]。但是由于颈动脉支架植入术后常会发生持续性低血压等严重并发症。所以如何预测和评估手术的危险度和术后并发症就显得尤为重要。

持续性低血压是一种血压持续低于正常值且补液效果不佳的一种状态。常见的持续性低血压的原因有失血性休克、血管迷走反射、颈动脉残余阻塞或再闭塞、急性栓塞和过敏性休克等原因[3]。我们通过选取单侧颈动脉狭窄行支架植入的患者，按照血压高低分为正常血压，I级高血压组，Ⅱ级高血压组，Ⅲ级高血压组，结果发生持续性低血压的患者数量于正常血压组最高。且Spearman秩相关发现术前血压的高低与术后发生持续性低血压的风险呈负相关，且差异有统计学意义。相关的研究也认为颈动脉狭窄支架植入术后持续性低血压的发生与术前血压的相关性比较强。但是其中有是正相关也有是负相关[4]，我们认为可能与入组患者狭窄的部位、程度、单双侧等因素有关。对于单侧球部中重度狭窄的患者我们认为是负相关，术前血压正常的患者得注意术后持续性低血压的发生。