腔镜切除术与开放手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床效果对比

陈展辉 唐世龙 陈锐河 卢强 张小兵 张万宇

（广东省东莞市东华医院普外科 广东 东莞 523110）

对于良性甲状腺肿瘤的治疗，临床主要采用手术切除法，随着科技的发展，其切除的方法也不断进步，首例腔镜甲状腺手术开始于1996年，主要有三种手术途径：颈部入路、胸乳入路以及腋窝入路，其中临床常用的手术入路为胸乳入路[1]。为了对经胸乳入路的腔镜下甲状腺肿瘤切除术有深入的了解，选择了50例腔镜下甲状腺肿瘤切除的良性甲状腺肿瘤患者以及50例开放手术切除的患者，对两组患者的临床效果进行了对比，现研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年1月我院收治的良性甲状腺肿瘤患者100例，按照手术方法分为两组，一组为腔镜下甲状腺肿瘤切除组（镜下组），另一组为开放手术切除组（手术组），每组50例，其中镜下组中男31例，女19例，年龄为46～61岁，平均年龄为51.9±5.3岁，其中32例为甲状腺腺瘤，18例为结节性甲状腺肿；19例为单侧，21例为双侧；肿块的最大横径为2.48±0.49cm；手术组中男27例，女23例，年龄为41～57岁，平均年龄为43.2±4.9岁，其中35例为甲状腺腺瘤，15例为结节性甲状腺肿；24例为单侧，26例为双侧；肿块的最大横径为2.61±0.51cm，两组患者的基本病情无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究标准

本次研究的纳入标准为：①临床诊断为良性甲状腺肿瘤；②既往无甲状腺肿瘤的手术史；③既往无颈部的手术史以及颈部的治疗史；④患者无合并其他系统严重的疾病；⑤本次研究得到了本院伦理委员会的同意；⑥患者以及其家属签署了知情同意书。

具有以下情况之一者不得纳入本次研究：①患者因身体素质较低，不满足手术的条件；②经病理检查诊断为甲状腺癌的患者；③精神疾病的患者。

1.3 治疗方法

对两组患者进行常规的术前准备，麻醉后进入手术室，其中手术组为患者的胸骨切迹上作为切口，手术切口长度约为5～7cm，对颈部进行分离，分离出患者的甲状腺外层被膜，不借助任何工具，直视下对甲状腺进行次全切除或部分切除，最后对切除部分进行快速冰冻病理检查[2]；镜下组为在患者的胸骨前双侧乳头连线中点做一个1.5cm的观察孔，在该观察孔放入甲状腺腔镜，再从患者两侧的乳晕上缘各作切口，放入5mm Trocar，依次置入操作钳和超声刀，根据从观察孔看到了患者甲状腺肿瘤的具体情况，在甲状腺腔镜下用超声刀做甲状腺组织部分切除或全切，切除部分也进行快速冰冻病理检查。

1.4 疗效观察

本次研究主要从以下两个方面进行疗效的对比：①手术中：主要对比两组患者的切开长度、出血量和手术时间；②手术后：比较两组患者手术后出现并发症的例数，例如吞咽困难、甲状腺功能减退、术后继发出血等；再对患者进行手术后满意的回访，主要分为非常满意、满意以及不满意，满意度=（非常满意的例数+满意例数）/总例数×100%。

2.数据处理

本次研究采用SPSS18.0软件进行数据处理。

3.研究结果

3.1 比较两组患者手术中的情况

由表1可知，手术组的切口长度以及出血量均大于镜下组，但是其手术时间比镜下组短（P＜0.05），具有统计学意义。

表1 两组患者手术中情况（±s）

表1 两组患者手术中情况（±s）

注：手术组vs镜下组，* P＜0.05。

组别 例数（n） 切口长度（cm） 出血量（ml） 手术时间（min）手术组50 5.61±0.58 21.82±2.19 61.55±9.14 镜下组50 2.49±0.36* 57.11±2.49* 75.95±10.09*

3.2 比较两组患者手术后的情况

由表2可知，手术组发生了9例不良反应，并发症的发生率为18%，但是镜下组发生了3例，并发症的发生率为6%（P＞0.05）。

表2 两组患者手术后情况（±s）

表2 两组患者手术后情况（±s）

并发症的发生率（%）手术组50 3 4 2 18% 镜下组50 0_2_16%组别 例数（n） 吞咽困难（n） 甲状腺功能减退（n） 术后继发出血（n）

3.3 比较两组患者的满意度

由表3可知，手术组的满意度仅为76%，低于镜下组的94%（P＜0.05）。

表3 两组患者的满意度（%）

本次研究说明使用腔镜切除术治疗良性甲状腺肿瘤，就手术中情况来说，有利于缩短切口的长度，有利于患者在手术后的恢复，不易在颈部留下明显的瘢痕，对患者的美观影响不大，减少了甲状腺手术给患者尤其是中青年女性带来心理创伤；其出血量较少也有利于患者术后的恢复。进一步比较两组的满意度，腔镜甲状腺手术组的满意度高出开放手术组23.7%。总之，腔镜甲状腺手术比较传统开放手术，更容易受到广大良性甲状腺肿瘤患者欢迎，在这个手术技术与器械不断发展的时代，值得在临床得到更多的推广。