运用PDCA降低跌倒/坠床发生率观察

熊合明

摘要 目的：探讨住院患者发生跌倒坠床的相关因素及预防措施。方法：选择2016年1-6月发生跌倒坠床患者6例，分析科室分布、严重程度、年龄、时段及地点，利用头脑风暴法从人、设施、环境、管理几方面找出发生的根本原因，运用PDCA管理工具持续改进预防措施。结果：同年7-12月发生跌倒坠床4例，发生率0.0021%，改善率38%。入院24 h跌倒坠床评估率由1-6月的86%上升到92%。结论：加强了对护士的培训，落实了对患者的健康教育，患者依从性提高；加强了对高危人群、高危时段的督查管理；全院各部门对跌倒坠床的管理加强了协作与沟通，提高了整体防范意识，保障了患者的就医安全。

关键词 PDCA；降低；跌倒/坠床；发生率

护理不良事件是指在护理过程中发生的不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者住院期间发生的跌倒/坠床、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理事件[1]。跌倒/坠床事件的发生在医院管理过程中已占重要的权重，被国家卫计委高度重视，并在新一轮的“三甲”医院评审过程中被列为必须统计、分析、评价、上报的内容[2]。防范与减少患者跌倒/坠床事件，不仅被列入JCI国际患者安全管理目标，也是中国医院协会制订的患者安全目标，是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[3]。为此，我院护理部从2015年开始运用PDCA管理工具对住院患者发生的跌倒/坠床事件实施追踪管理，效果明显，现报告如下。

临床资料

选取2016年1-6月我院6个病区发生的6例跌倒/坠床事件，其中4例跌倒，2例坠床，发生率0.0034%。对发生的例数、科室分布、严重程度、年龄、时段及地点进行详细统计分析。

1-6月跌倒/坠床发生科室为急诊科、消化内科、脑外科、肾内科、五官科、内分泌科；时间为1月份2例，3月份1例，4月份1例，6月份2例，合计6例（跌倒4例，坠床2例）；损伤严重程度分级为I级3例，Ⅱ级3例。

1-6月跌倒/坠床发生年龄分布：>70岁4例（66%），60～70岁1例（17%），20～59岁1例（17%）。

1-6月跌倒/坠床时段分布：主要在夜间21：00-5：00。其中21：00-5：00发生5例（83%）；5：00-9：00发生1例（17%）。

1-6月跌倒/坠床地点分布：厕所3例（50%），床边2例（33%），走廊1例（17%）。

原因分析

针对1-6月份发生的6例跌倒/坠床事件，护理部组织护理安全管理委员会全体成员进行讨论，利用头脑风暴法从人、设施、环境、管理几方面找出6例跌倒/坠床事件发生的根本原因。

人的因素：①护士对高危患者的评估不及时，不准确；护士的认知防范意识不强，对患者的干预措施及健康宣教不到位；护士人力资源相对不足，6例患者跌倒、坠床中，发生在夜间的有5例，占发生总数的83%。夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，只有1～2名当班护士，但需承担整个病区40～60例患者的治疗护理和病情观察任务，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。②患者年龄大，自理能力低下，无家属陪伴照顾，依从性差。年龄是内科住院患者跌倒的显著因素。患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良、体力衰退、骨质疏松、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。许多老年患者因久病不愈，怕麻烦别人遭人嫌弃，有时又过高估计自己的能力，常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒，尤其是康复后期，患者意识清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士、患者、家属还是护工均容易麻痹，瞬间的意外就有可能由此发生。

环境因素：老年人人住病房后，由于新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、本该系鞋带的鞋未系鞋带等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。

设施因素：约束用具落后，家具的防范设施不足，如马桶、浴池边无扶手，病床未加用床栏，或使用床栏时未将床栏完全插入，使用气垫床至床垫过高，坐凳无靠背等均增加了老年人跌倒/坠床的发生率。警示标识不醒目，对患者的警示作用不强。

管理因素：护士长对年轻护士的培训力度不够，对高危患者的动态评估未及时进行督查指导，对不良事件的管理奖罚机制不完善。

对策

P（2016年7月1-7日）：①跌倒/墜床事件发生率控制在<0.003%；患者人院24 h跌倒/坠床风险评估率>90%。②加强护理人员跌倒/坠床相关知识的培训。③改善环境，完善设施。④采用多种形式的宣教，提高患者的依从性。⑤实施医护联合一体化、多部门协作式的防范措施。⑥加强高危时段的防范，增加夜间巡视频次。⑦加强护士长对高风险患者的督查管理。

D（2016年7月8日-12月31日）：①对全院员工进行1次跌倒/坠床相关知识培训，内容为跌倒/坠床的评估内容、方式；跌倒/坠床管理制度；跌倒/坠床的伤情认定制度；跌倒/坠床的应急预案、处理流程、上报流程。②对全院病床、厕所防滑设施、辅助用具进行补充维修。③将防跌倒坠床宣传图文张贴于走廊或病房，公示醒目。制定宣传册，发到高危患方手中。④制定医、护、技、行、后协作管理方案；⑤在凌晨2：00和5：00左右加强巡视，高危患者24h留陪。⑥护士长每天督查高危患者风险评估及防范措施落实情况，每月统计、分析。⑦落实患者住院规则及离院请假管理规定。

C（2016年7月8日-12月31日）：制定跌倒/坠床质量考核标准，每月进行全面的考核，并将存在的问题进行分析与持续改进，逐步提高跌倒/坠床的管理质量。2016年7-12月发生跌倒坠床4例，发生率0.0021%，改善率38%。人院24 h跌倒坠床评估率由1-6月份的86%上升到92%。

A：运用PDCA管理工具对2016年发生的跌倒/坠床事件进行改善后，取得了良好的效果。完善了患者跌倒/坠床风险防范制度、患者跌倒/坠床风险评估制度、患者伤情认定制度等；加强了对护士的培训，落实了对患者的健康教育，患者的依从性提高；加强了对高危人群、高危时段的督查管理；全院各部门对跌倒坠床的管理加强了协作与沟通，提高了整体防范意识，保障了患者的就医安全。

参考文献

[1]王文杰，王梦荷.质量管理工具在降低住院患者跌倒发生率中的运用[J].护理学杂志，2015，30（9）：47.

[2]钟森，王海和，董四平.三级综合医院评审标准实施细则[M].北京：人民军医出版社，2015.

[3]王建安.活学活用PDCA医院持续质量改进70例[M].北京：光明日报出版社，2014.