阴茎肿物的超声表现分析

敬基刚 蔡迪明 罗燕 李永忠

随着人们观念的改变、生活水平的提高、生活压力的增大，越来越多的阴茎疾病借助于超声检查来诊断，近年来对阴茎外伤及勃起功能障碍的超声诊断有了较深入的研究，但对于阴茎肿物超声诊断的文献较少见[1]，或仅见个案报告[2-4]。为提高对阴茎肿物超声诊断的认识，本研究回顾性分析我院2009年11月至2017年2月期间经手术病理证实的13例阴茎肿物的超声表现。

对象与方法

一、一般资料

本组13例，均为男性，年龄5～70岁，平均年龄47.1岁。13例中临床初步诊断为阴茎结节7例，阴茎癌1例，冠状沟新生物1例，包茎1例，尖锐湿疣1例，待诊2例。

二、超声检查方法

采用Philip IU22超声诊断设备，行多方位的阴茎纵断及横断扫查，结合临床表现，观察皮肤、海绵体及尿道有无病变及其超声特征，必要时探查双侧腹股沟淋巴结的超声特征。

结 果

13例中阴茎癌5例，1例表现为阴茎头区及冠状沟区皮肤皮下层回声减弱、层次不清，内血流信号较丰富；2例表现为阴茎头区及冠状沟区皮肤皮下弱回声团块，大小分别约40 mm×28 mm×38 mm及30 mm×15 mm×13 mm，边界不清，形态不规则，内血流信号丰富(图1、2)，肉眼观肿块呈菜花样(图3)；1例表现为阴茎左侧溃烂处海绵体及皮肤层内弱回声结节，大小约14 mm×11 mm×12 mm，边界欠清晰，形态规则，内血流信号丰富；1例阴茎未见明显异常声像图。5例中可见1例双侧腹股沟淋巴结肿大，结构异常，另1例有海绵体动脉分支伸入肿块内部，肿块压迫尿道引起近端的尿道积液(图4)。

图1～4 阴茎癌

炎性病变3例，1例表现为近龟头处右侧阴茎海绵体增粗，回声稍减弱，边界欠清，范围约13 mm×6 mm×10 mm，局部血流增多；1例阴茎根部皮下查见大小约19 mm×9 mm×22 mm的无回声结节，边界清楚，形态欠规则，与尿道海绵体似相连，内未见明显血流信号；1例阴茎根部“扪及包块处”查见大小约20 mm×17 mm×21 mm的减弱回声团，边界较清，形态欠规则，团块周围组织肿胀，纹理不清，周边血流信号丰富，内部未见明显血流信号(图5、6)。

图5～6 阴茎脓肿

淋巴管瘤1例，表现为左侧阴茎及阴囊皮下分隔囊性团块，最大厚度约27 mm，分隔上见点状血流信号(图7)。

图7 淋巴管瘤

淋巴瘤2例，1例尿道海绵体周围查见大小约34 mm×20 mm的弱回声团，边界较清，形态不规则，包绕尿道海绵体，内血流信号丰富；1例阴茎右侧根部及右侧腹股沟区查见3个弱回声结节，最大约30 mm×31 mm×39 mm，结节内血流信号丰富(图8、9)，右侧腹股沟查见多个淋巴结，最大者约23 mm×21 mm×16 mm，皮髓质分界不清。后者CT检查示阴茎根部右下方一结节状软组织病变影，轻度强化，性质待定。双侧精索周围及右侧腹股沟区可见结节影，系肿大淋巴结。

静脉瘤1例，可见阴茎根部皮下局限性静脉扩张，最粗约2.7 mm，内部血流充盈，探及静脉频谱。

梭形细胞瘤1例，可见阴茎根部边界不清的弱回声团，大小约35 mm×35 mm×40 mm，内血供丰富。

图8 右侧阴茎根部淋巴瘤

图9 右侧阴茎根部淋巴瘤血流图

讨 论

一、常见阴茎肿物的超声表现

1.阴茎癌的超声表现：早期或较小病变超声检查难以识别，本组1例未发现阴茎异常超声表现，尤其是包茎，当肉眼未发现阴茎头形态异常或渗出物，同临床查体一样容易忽略。未形成局限性肿块时，表现为阴茎头区及冠状沟区皮肤皮下回声减弱、层次不清，内血流信号较丰富，本组1例。当形成肿块时，多表现为阴茎头区及冠状沟区或阴茎溃烂区皮肤皮下弱回声团块，内部血流信号均较丰富，本组3例。继发性改变包括腹股沟异常肿大淋巴结、尿道梗阻等，本组各1例。与Agrawal等[5]的报道不同的是本组阴茎癌的内部回声均为弱回声。

2.阴茎炎性病变的超声表现：阴茎炎性病变超声表现为局限性减弱回声及无回声，本组3例，内部无血流信号1例，内部血流增多1例，周边血流增多1例。有报道阴茎脓肿临床上多拟诊断为阴茎肿瘤[6-7]，超声探及囊性变、囊实混合提示脓肿可能。本组2例局部有红肿，其中1例为糖尿病患者，考虑容易合并阴茎感染，另1例探及到细弱点状回声流动确定了炎性病变的诊断。

3.阴茎淋巴瘤的超声表现：阴茎淋巴瘤超声表现为较大(最大径大于3 cm)的弱回声团，血供丰富。本组2例，其中1例伴腹股沟异常肿大淋巴结，这与Buesch Villalba等[8]的报道一致。李洪亮等[9]报告了淋巴瘤与阴茎海绵体及尿道海绵体均有血管交通。

4.阴茎脉管瘤的超声表现：淋巴管瘤超声表现为分隔囊性占位伴分隔上点状血流信号，静脉血管瘤表现为静脉局限性扩张伴血流充盈，本组脉管瘤2例。

5.阴茎梭形细胞瘤的超声表现：超声表现为边界不清的实性占位伴血流丰富。本组1例，为青年患者，未行免疫组化检查。

二、阴茎肿物的超声诊断

阴茎肿物行超声检查可确定阴茎各层组织结构是否正常，有无结构缺失，有无异常回声结节，结节位置、边界、形态、大小、内部回声、探头加压形变能力、有无压痛、有无可流动点状回声、内部血流状况等。扫查双侧腹股沟淋巴结，可判定有无转移性病变。对于包茎或包皮过长的患者，尤其应重视阴茎头、冠状沟及包皮处的超声扫查，可结合触诊及察看表面分泌物等诊断线索。发现病变后分清层次，观察与阴茎筋膜、白膜、海绵体、尿道的关系，观察病变内部有无囊变区及钙化灶，观察病变的血管与海绵体血管的关系。阴茎癌及淋巴瘤内部都有较丰富的血流信号，彩超探及阴茎肿物内丰富的血流信号提示恶性病变的可能，若又符合阴茎鳞状细胞癌呈不均匀低回声伴海绵体浸润超声特征或符合阴茎淋巴瘤富血供、皮下肿块伴溃疡的临床及超声特征[10]，阴茎恶性肿瘤的可能性更大，就需要临床进一步处理。阴茎癌较小时，尤其是隐藏在包皮内时，超声诊断可更好地发挥作用，在触诊不清浸润深度时，也应进一步行超声检查[11]。

三、本研究的不足

本组病例较少，仅包括了手术病理证实的阴茎肿物，一些临床表现特征明显而行保守治疗的疾病未纳入本研究范围，比如阴茎海绵体硬结症早期和蒙多尔病[12-13]。因为阴茎损伤都有明确的勃起状态下的外伤史，超声较易诊断为挫裂伤、血肿或假性动脉瘤[14-15]形成，另外尿道结石及阴茎淋巴管炎等，也不在本研究的范围。阴茎结节的非手术治疗后超声疗效评估及随访尚需要进一步积累经验。

四、小结

随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，越来越多的阴茎肿物被患者自己扪及，甚至很小的皮肤结节也不会放过，超声在阴茎肿物的诊断中必将会应用更加广泛。根据临床表现结合声像图表现，超声可判断肿物的物理性质和阴茎的正常结构层次的破坏程度，初步判断阴茎肿物的良恶性，对阴茎正常结构层次破坏明显者，借鉴MRI影像学对阴茎癌的T分期[16]，阴茎癌的超声T分期是可行的，可为手术方式选择提供客观依据。