脑钠肽监测在腹腔镜直肠癌根治术围术期的应用

蔡剑波 王海波 罗利静

在基层医院，因手术医生水平不一，腹腔镜直肠癌根治术时间长5～8小时。气腹久，严重影响回心血量以致影响循环，术中低血压常见，增加心脏病患者发生并发症风险[1]。血浆脑钠肽指标水平在老年心脏病直肠癌诊断当中具有重要临床价值，能够体现患者心脏病病情程度，提高诊断准确度与临床对病症治疗的效果。现就2016年2月—2018年3月在我院进行腹腔镜直肠癌根治手术的老年心脏病患者80例作为研究对象，分析血浆脑钠肽水平测定在老年心脏病患者腹腔镜直肠癌根治术围手术期的应用情况，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2016年2月—2018年3月在我院进行腹腔镜直肠癌根治术的老年心脏病患者80例作为研究对象，根据手术之前血浆脑钠肽指标水平正常与否分为甲组与乙组，每组40例患者。甲组男性患者22例，女性患者18例，年龄60～82岁，平均年龄为（70.8±4.2）岁。乙组男性患者有21例，女性患者有19例，年龄61～83岁，平均年龄为（71.0±4.3）岁。两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组受检患者围手术期的血浆脑钠肽水平进行测定。血浆脑钠肽测定方式：在手术之前，患者平卧，采集患者肘静脉血4 ml，通过二乙氨四乙酸抗凝并且加入抑肽酶进行超高速离心，离心时间设置为20分钟，将血浆分离，放置在零下70摄氏度冰箱当中保存。使用相应试剂盒通过放射免疫法对血浆脑钠肽水平进行测定。主要对围术期各时间点的脑钠肽水平进行测定。

1.3 观察指标

观察围手术期各时点和两组术后2天的血浆脑钠肽水平和并发症并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计数资料以（%）表示，行χ2检验。计量资料采用（±s）表示，采用t检验。对不同数据进行对比，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例患者气腹时间与血浆脑钠肽水平的关系

气腹时间越长，血浆脑钠肽水平越高。详情如表1所示。

表1 80例患者气腹时间和血浆脑钠肽水平情况比较

2.2 CO2气腹停止后于手术前脑钠肽指标情况

两组患者二氧化碳气腹停止之后，血浆脑钠肽水平高于手术之前，并且延续到手术之后2天。甲组与乙组CO2气腹停止后脑钠肽水平与手术前脑钠肽水平比较，术后2天脑钠肽水平与数千脑钠肽水平比较，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表2。

表2 两组患者CO2气腹停止后与手术前脑钠肽水平比较

2.3 围手术期平均血浆脑钠肽指标水平

乙组患者的在围手术期平均血浆脑钠肽水平高于甲组，两组之间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表3。

表3 两组患者平均血浆脑钠肽水平比较

2.4 围手术期并发症情况

两组患者围手术期并发症发生情况比较，甲组心律失常患者有1例，心衰患者有1例，发生率为5.0%，乙组患者心律失常患者有2例，心衰患者有4例，死亡2例，发生率为20.0%。数据差异具有统计学意义（χ2=4.11，P＜0.05）。

3 讨论

脑钠肽是慢性充血性心力衰竭血浆的标志物质，对早期诊断与病情严重程度判断有重要应用价值。相关研究显示[2]，血浆脑钠肽浓度若大于等于100 ng/L，则能够诊断为慢性充血性心力衰竭症状，若血浆脑钠肽浓度小于50 ng/L则能够排除慢性充血性心力衰竭，脑钠肽血浆浓度大于62 ng/L则能够判断为舒张充盈异常症状[3-7]。脑钠肽水平对检测高血压患者左心室肥厚与高血压严重程度的判断有重要价值。对急性冠状动脉综合征的判断，当血浆脑钠肽水平逐渐升高时，也具备相应的预测评估价值，也是缺血范围与严重程度指标。

杨帆等[8]研究显示，A、B两组患者二氧化碳气腹停止之后，血浆脑钠肽水平高于手术之前，并且延续到手术之后2天。A组与B组CO2气腹停止后脑钠肽水平与手术前脑钠肽水平比较，术后2天脑钠肽水平与术前脑钠肽水平比较，数据差异具有统计学意义。本次的研究结果与其研究基本相符。甲组患者与乙组患者腹腔镜二氧化碳气腹停止之后，血浆脑钠肽水平高于手术前，并且延续到手术之后2天，数据差异明显。乙组患者的围手术期平均血浆脑钠肽水平高于甲组，两组数据差异具有统计学意义。以上结果说明，在老年腹腔镜直肠癌围手术期实施脑钠肽血浆浓度测定，能有效预测风险性，提高手术治疗的安全性[9-10]。

综上所述，经血浆脑钠肽指标水平测定，能够有效的反应出患者手术前的心功能状况，对手术后心脏危险事件预测评估有参考作用，能够有效判断治疗效果与预后。