甲状腺肿瘤冰冻切片在良恶性肿瘤鉴别中的价值分析

许凯 卢红明 范桂莲 宋莉莉 孙宇

冰冻切片凭借检测过程快速、精确度高等优势，成为外科手术期间病理检查的常用方法之一，冰冻切片检查结果很可能对患者手术治疗效果产生影响[1]。故此，不断提升冰冻切片检查的快速性与精确性，是从事病理检查工作医师面对的共性问题[2]。本文对冰冻切片检查方法在甲状腺肿瘤良恶性鉴别中的应用价值进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年6月—2017年7月我院收治的80例甲状腺肿瘤患者为研究对象，所有病例均有甲状腺肿瘤切除指征，均接受切除术治疗，患者家属对本次研究知情，并自愿签署来了《手术知情书》。参与本次研究的患者年龄19～76岁，平均（45.6±4.1）岁；男性36例，女性44例。

1.2 方法

入组患者均应用甲状腺肿瘤切除术进行治疗。术中切除患者的肿瘤后，将其肿瘤制成冰冻切片和石蜡切片进行病理检查，进而鉴别其肿瘤的良恶性。采集所有病例的病理组织，快速选用并获取适量的新鲜组织，将其安放在恒温冷冻片机中，经过3 min冷冻处理后，把其切成厚度约为5 mm的片状标本，进行甲醇固定、染色、中性树胶密封等数种后期操作处理后，采用高倍显微镜对其形态与结构特征进行观察与分析，同时做出相应病理学诊断。继而，对以上病理组织进行石蜡切片检查，也要做出相应的病理学诊断。对冰冻切片检查与石蜡切片检查中所获得的诊断结果进行比较。上述两种切片检查结果可以被细化为如下三种情况：（1）基本吻合与绝对吻合，即患者病理性检查结果与临床症状、体征相一致；（2）误诊：即假阳性和假阴性混淆；（3）推迟诊断，即冰冻切片无法对病变组织性状进行准确诊断，需采用石蜡切片检查方法进行诊断。

表1 冰冻和组织病理切片病理组织学类型（例，n=80）

1.3 诊断类型划分

（1）乳头状癌，包括隐癌、腺内型、腺外等；（2）滤泡状癌，包括包膜血管轻度或疑似浸润，包膜中度或显著浸润；（3）未分化癌，以鳞癌为主；（4）髓样癌；（5）恶性淋巴瘤；（6）他类原发肿瘤；（7）转移癌。

2 结果

对甲状腺肿瘤冰冻切片进行病理检查，发现参与本次研究的80例患者中，64例病理组织中被诊断存在良性病变，13例病理组织被诊断为有恶性甲状腺肿瘤病变，推迟诊断3例。而采用石蜡切片检查后发现良性病变61例，恶性肿瘤14例，其中冰冻切片漏诊5例，假阴性诊断率为6.25%，诊断正确率为93.75%。冰冻和组织病理切片病理组织学类型结果的阐述，详见表1。

3 讨论

当下，临床领域中对甲状腺肿瘤行切除术之前与过程中，经常采用冰冻切片方法，去明确甲状腺肿瘤的病理类型，冰冻切片检查方法是本病症临床上快捷、有效的诊断技术之一，采用该方式获得的诊断结果通常被外科医生作为手术方式选择、病变组织切除范围与程度的重要凭据[3]。过去，在对甲状腺肿瘤患者实施常规检查过程中，难以明确甲状腺上肿块的性质，但是对上述病患实施外科切除术过程中采用冰冻切片检查手段，能协助临床医生对肿瘤的性质与所属类别有明确认识，进而对其病情做出明确诊断，从而确保相关手术方案实施的有序性与有效性。本次研究中，采用冰冻切片诊断甲状腺肿瘤的准确率为93.75%，和国内相关文献报道的98.0%确诊率比较接近[4]。

流行病学调查结果显示，最近几年中，甲状腺乳头状癌发生率有增加趋势，这与诊断技术不断完善以及诊断报告数目增加等因素之间存在一定相关性[5]。世界卫生组织（WHO）在对甲状腺与甲状旁腺肿瘤划分过程中，把乳头状瘤分为15种变异型，此时具备细胞核特点的各种变异型甲状腺癌都被统一叫做乳头状癌，以促使乳头状癌在甲状腺癌总容量中所占比例高达74.0%～80.0%[6]。故此，在冰冻切片中提升乳头状癌的诊断的精确性，具有很大的现实意义。

由于在进行甲状腺肿瘤进行切除过程中，由于冰冻取材时间极为短暂，紧迫感强烈，经常会受到多种内外在因素的制约，故此所获取的冰冻切片外部形态缺乏稳定性，并且医生通常需要结合冰冻切片检查的结果快速做出相关的病理学诊断，以致部分肿瘤的包膜、血管以及乳头状肿瘤的毛玻璃状核等结构难以被观察到，这也是推迟诊断以及误诊发生的诱因之一[7]。还有部分外科医生和病理诊断师认为，即便临床医师具备极为丰富的实践经验，但是在冰冻切片检查中，也难以精确诊断高度分化肿瘤，并且恶性程度较低的甲状腺肿瘤细胞和正常细胞相似度很高，难以精确辨识。关于在甲状腺肿瘤切除术中，是否实施冰冻切片检查一直是外科领域中倍受争议的话题[8]。

总结长期临床实践经验，现认为在对甲状腺组织进行冰冻切片检查过程中，应注意如下几方面内容：（1）充分认识到甲状腺病变的多样性、潜在性和复杂性；（2）在提取样本过程中，需获得≥3个样本送检，并维护样本的完好性；（3）需确保剩余局部肿瘤细胞组织，即进行冰冻切片检查与石蜡切片检查，并对检查结果行对比。