下肢深静脉血栓的超声诊断价值及影像学表现分析

2018-07-25卢立征

中国卫生标准管理 2018年13期

卢立征

下肢深静脉血栓（DVT）的发生与静脉血管壁损伤、静脉血流缓慢、血液高凝状态等因素密切相关，上述因素影响深静脉系统血液凝结出现异常，可导致血栓形成。血栓脱落阻塞髂静脉、下腔静脉及肺内动脉，造成严重后果，可对患者的生命安全产生危害。因此，早期诊断、积极治疗十分关键。既往主要采用深静脉造影检查对下肢DVT进行诊断，虽然准确性高、显示信息直观，但费用高、创伤大等缺陷限制了该方法的临床应用[1]。近几年，超声技术在诊断血管疾病方面取得一定成果。为探讨超声诊断下肢DVT的临床价值，本研究以我院2017年1—12月收治的可疑下肢DVT患者为对象，详细分析了下肢DVT的超声影像学表现。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2017年1—12月收治的可疑下肢DVT患者共106例，男62例，女44例；年龄35～78岁，平均年龄（56.4±12.6）岁；均伴有不同程度的下肢疼痛、肿胀、腓肠肌部压痛等临床表现，其中长期卧床者22例，盆腔肿瘤压迫者10例，剖宫产者18例，外伤及手术者56例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率3.5 MHz及5～12 MHz。患者取仰卧位扫查股静脉及髂静脉，取俯卧位扫查胫后静脉及腘静脉；下肢深静脉给予横轴及纵轴扫查，观察血管壁、管腔及周围结构，准确记录血栓的大小、部位及血管腔栓塞程度；利用彩色多普勒了解侧支循环建立、血管及血流变化等情况；与对侧作比较，并进行局部加压检查。诊断标准[2]：（1）回声较高时的判断标准：管腔内实质回声；加压检查时静脉不容易压瘪；脉冲多普勒超声激惹性血流缺乏。（2）回声较低时的判断标准：血流缓慢，血栓上游及下游可见血流回声；静脉血管管径增宽；静脉壁僵硬；侧枝静脉血管血流较多，致管径增宽。

1.2.2 静脉造影检查采用西门子Simens血管造影机进行检查，选择复方泛影葡胺为对比剂。患者取仰卧位，踝部、股骨髁上及大腿根部环扎止血带，足背静脉注入对比剂，透视下依次松解止血带，适时对深静脉血管进行拍摄。诊断标准[3]：深静脉显影中断，或对比剂呈不规则细线状，代偿增粗的侧支循环至上方或对侧引流。

1.3 统计学方法

本研究数据均录入至SPSS 19.0软件中进行处理，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 检查结果

深静脉造影检查确诊85例，检出率为80.2%。超声检查确诊86例，检出率为81.1%；其中左下肢深静脉血栓74例，右下肢深静脉血栓32例。超声与深静脉造影检查下肢深静脉血栓的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。经统计，超声诊断下肢DVT的敏感性为97.7%、特异性为85.7%，见表1。

2.2 影像学表现

声像学表现：患者血栓部位血管腔内部可见实质回声，信号强弱不等，探及血栓部位共98处，可见部分或全部管腔填塞，完全栓塞66处，不完全栓塞32处。

彩色血流图表现：完全栓塞者血栓部位无明显血流信号，不完全栓塞者可见血栓一侧或两侧沿血管壁通过，双侧时呈“轨道征”；彩色血流包绕血栓游离端呈“轮廓征”。

脉冲多普勒表现：“轨道征”或“轮廓征”彩色血流部位有连续的低速血流信号。

3 讨论

下肢DVT是临床常见的静脉血管腔阻塞性疾病，其发病率最高可达58%[4]。目前认为，下肢DVT的发病机制主要为[5]：肌肉静脉泵功能减退造成局部静脉血回流受阻，血管内皮损伤、血液瘀滞使血液因子堆积，引起凝血因子激活，导致血液粘滞度增高，最终促使血栓形成。临床上，下肢DVT以局部红、肿、热、痛为主要表现，体格检查显示静脉呈条索状，炎症消退后逐渐变硬。同时，血栓形成影响静脉血回流受阻，可致使患者出现下肢疼痛、肿胀、行走困难等症状。对于下肢DVT患者而言，早期明确诊断、及时采取正确治疗尤为关键，否则延误病情，可出现肢体功能残缺等后遗症，血栓一旦脱落，阻塞肺部血管，还可导致肺栓塞的发生[6]。静脉造影是诊断下肢DVT的重要方法，但造影剂对机体有一定损害，还需依赖影像学检查方法进行疾病诊断。影像学方法中，超声技术具有操作简单、价格低廉、重复性好、辐射度低等优势，逐渐成为临床诊断下肢DVT的有力手段。采用超声技术对下肢DVT进行检查，其二维超声图像特征主要为：血管管腔增宽，内径为同侧动脉的2倍以上，管腔完全阻塞时血流信号不明显，部分阻塞时血流信号缺失。本次研究分别对深静脉造影和超声两种检查方法的诊断结果进行了比较，经统计发现：深静脉造影检查的检出率为80.2%，超声检查的检出率为81.1%，差异无统计意义（P＞0.05）；超声诊断下肢DVT的敏感性为97.7%、特异性为85.7%。由此证实，超声诊断下肢DVT具有较高的检出率、敏感性及特异性，与相关研究取得的结果基本相似[7]，提示超声检查可作为下肢DVT诊断的重要方法。需要注意的是，下肢肿胀、严重肥胖及肢体粗短患者进行超声检查可能出现误诊或漏诊情况，原因主要是较深静脉位置的探测效果欠佳[8]。通过低频凸阵探头进行诊断，可获得较为清晰的超声图像。