联合治疗方案在前置胎盘剖宫产产后出血中的效果

蒋海平

前置胎盘是一种产科并发症，该并发症容易引起产妇产后出血、休克，对产妇的生命造成严重威胁。通常情况下剖宫产产后出血，可采用常规止血治疗，若常规手段无法减少出血量，则采用宫腔纱布填塞治疗，但是治疗效果并不理想[1]。为了找到前置胎盘剖宫产手术中降低产后出血量的最佳方法，从2015年1月—2018年1月我院前置胎盘剖宫产产妇中选取40例，旨在研究卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果，现做如下报道。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入的研究对象均抽取于2015年1月—2018年1月在我院接受治疗的前置胎盘剖宫产产妇，共40例，根据治疗方式的不同进行分组，其中，对照组20例，年龄20～40岁，平均（27.47±2.43）岁，孕周36～41周，平均孕周（37.54±2.79）周。观察组20例，年龄21～40岁，平均（28.51±2.34）岁；孕周37～40周，平均孕周（37.57±2.67）周。两组患者在年龄、孕周等一般资料信息比较中，P＞0.05，可进行深入研究比较。本次研究做选取的病例均通过伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情且签署同意书。

1.2 方法

对照组与观察组均行剖宫产手术，在胎儿娩出后，对照组给予缩宫素联合宫腔填纱治疗，具体方式为：注入缩宫素20 U（生产厂家：马鞍山丰原制药，国药准字HB402C474）+5%葡萄糖液500 ml（生产厂家：山西晋新双鹤药业，国药准字H14022409），治疗方式为静脉滴注。宫腔填纱治疗将纱条从宫底宫角处开始填塞，先填塞宫腔前上缘部分，然后从另一端用卵圆钳由宫颈口送入引导中，依次进行宫颈口的填塞。在进行子宫下段填塞后施予子宫切口周围的填塞，保证没有继续出血后子宫缝合。

观察组给予欣母沛联合宫腔填纱治疗，宫腔填纱治疗方式与对照组相同，欣母沛用法用量为：胎儿娩出后，在宫壁注射250µg的欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液,生产厂家：美国法玛西亚普强制药，国药准字H20120388）。

1.3 观察指标

（1）产后出血量：对产妇产后2 h、24 h的出血量进行比较，出血量越少表示治疗效果越佳[2]。（2）产后血压比较：主要进行舒张压和收缩压的比较[3]。（3）不良反应发生率：主要包括恶心、呕吐、心律不齐[4]。

1.4 数据分析

本研究所涉及数据均通过SPSS 20.0软件展开处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量

2组产后2 h失血量比较，P＞0.05；对照组产后24 h失血量比观察组多，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组产妇产后出血量 （ ±s，ml）

表1 比较两组产妇产后出血量 （ ±s，ml）

分组（n） 产后出血量产后2 h 产后24 h对照组（n=20） 194．54±7．29 322．78±31．02观察组（n=20） 195．67±7．47 285．12±27．45 t值 0．484 1 -1．906 7 P值 ＞0．05 ＜0．05

2.2 两组产妇治疗后不良反应发生率

观察组的不良反应发生率为5.00%，1例恶心；对照组是15.00%，心律不齐、呕吐及恶心各1例，无差异无统计学意义χ2=1.111，P＞ 0.05。

3 讨论

前置胎盘是导致妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，采用剖宫产能够最大限度减少对胎儿的伤害[5]。但剖宫产易增加产妇产后出血量，因此，如何减少产妇产后出血量，保证产妇生命安全成为医疗工作者重点关注的问题。

本文给予对照组缩宫素联合宫腔填纱治疗，从药理作用来看，缩宫素的应用能够刺激子宫平滑肌收缩，促进子宫颈扩张[6]。但是宫缩素属于多肽类激素，其药效维持时间段，若产妇体内含有其他活性因子，易被消除，且容易引起产妇恶心、呕吐和心律失常的情况，不易被产妇接受。宫腔填纱治疗是利用纱条作用于子宫壁，产生压力刺激子宫感受器，进而传导到大脑皮质，促进子宫收缩。该方案所用材料简单、且易操作，被广泛应用于产后止血中。观察组采用宫腔填纱治疗联合欣母沛治疗。欣母沛是一种甲基前列腺素，包含前列腺甲基衍生物的氨丁三醇盐成分，该成分生物活性强，使用少量药剂就能够对腺苷酸环化酶进行有效抑制，提升子宫收缩频率，扩大子宫收缩幅度[7]。与此同时，由于其生物活性强的特点，该药物的应用能够减少胃肠道不良反应，对产妇机体内的凝血因子进行双向调控，在促进其表层血管收缩的同时，促使子宫腔内血窦和血管的闭合，其止血效果显著。欣母沛与宫腔填纱术联合使用，在有效止血的基础上，二者联用还能够对内膜基底层的血供情况进行有效改善，有利于产妇术后子宫的调理和恢复。本次研究发现，观察组的产后24 h出血量为（305.12±27.45）ml，对照组为（322.78±31.02）ml，且观察组的不良反应发生率比对照组低，P＜0.05，研究结果与罗付玲[8]的研究结果一致。

综上，对前置胎盘剖宫产产妇进行欣母沛联合宫腔填纱治疗，能减少产后出血量，安全性高。