股骨干骨折髓内与髓外固定方法的比较与疗效分析

张立军 高守达 杨媛

随着科技水平的不断提高，人们对于抗菌药物、麻醉知识、镇痛等的应用越来越普及，为骨科手术的治疗奠定了一定的基础[1]，同时在内固定材料的改进和手术的操作技术等方面也逐渐完善[2]。20世纪七、八十年代以来，各种类型的钢板相继在我国得到了普遍的应用[3]。目前，临床上治疗成人股骨干骨折主要有三种手术方法：闭合复位交锁髓内钉内固定术、切开复位交锁髓内钉内固定术，切开复位锁定加压钢板内固定术[4]。本研究通过对比治疗股骨干骨折的三种常用方法的疗效，为临床实践提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年1月—2017年8月收治的股骨骨折患者120例，随机分为A、B、C三个组。A组患者中有男性患者26例，女性患者14例，年龄为23～56岁，平均年龄为（36.82±9.61）岁。B组患者有男性患者29例，女性患者11例，年龄为26～63岁，平均年龄为（34.52±5.83）岁。C组患者中有男性患者27例，女性患者13例，年龄为20～61岁，平均年龄为（38.74±7.71）岁。三组患者均符合股骨干骨折的诊断标准。

1.2 手术方法

1.2.1 A组患者行闭合复位交锁髓内钉内固定术 选择全麻或者腰硬联合麻醉。在手术开始前行骨折复位，通过手法操作或者牵引，在X线机监视复位直至复位满意。选择大粗隆顶点切口5～8 cm，显露大转子顶端外侧。选用梨状窝为进针点，依次开口扩髓置入导针。复位满意后，置入髓内钉，依次压杆，拧入远端二枚锁钉，并拧入近端锁钉。透视锁钉的位置和骨折的断端，在位置均满意后缝合手术切口。

1.2.2 B组患者行切开复位交锁髓内钉内固定术 选择全麻或者腰硬联合麻醉。麻醉生效后取股骨外侧以骨折端为中心的长约8 cm的切口，暴露骨折断端，沿骨折端髓腔向骨折近端逆行扩髓。取髋外侧纵形切口，显露梨状窝。依次扩髓远侧骨折端，同A组方法放置远近端锁钉。使用C型臂透视锁钉的位置和骨折的断端，在位置均满意后缝合手术切口。

1.2.3 C组患者切开复位LCP内固定术手术方法 选择全麻或者腰硬联合麻醉。以骨折断端为中心，取大腿外侧直切口，切口的长度视选定的钢板长度而定。依次切开皮肤的皮下组织，暴露骨折端，由股外侧直肌和股二头肌的间隙进入，行骨膜外剥离，复位骨折断端，将钢板放置于股骨外侧，依次拧入钢板两端的螺丝钉。透视见复位满意，冲洗缝合手术切口。

1.3 效果检验标准

以无任何临床症状，患者患侧髋关节和膝关节活动自如无任何受限为优；以无任何临床症状，患者患侧髋关节和膝关节轻度受限，与健侧相比活动性稍差为良；以临床症状不明显，患者在进行长距离的行走或者活动后，髋关节和膝关节的疼痛明显且活动受限为中；以临床症状明显，患者髋关节和膝关节活动严重受限为差。优良率=（优的病例数+良的病例数）/40×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 14.0软件对统计数据进行分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者手术过程中出血量、手术时间、愈合时间的比较以及临床综合疗效评价情况，详见表1。

表1 三组患者手术过程中出血量、手术时间、愈合时间的比较以及临床综合疗效评价

A组患者的手术时间、近期及远期膝关节功能、综合疗效、骨折愈合时间、并发症、膝关节活动度以及术中出血量等均优于B、C组，差异具有统计学意义，P＜0.05。B、C两组在手术时间、近期及远期膝关节功能、综合疗效、骨折愈合时间、并发症、膝关节运动度等差异不具有统计学意义，P＞0.05，但是B组的术中出血量要少于C组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

将A组分别与B、C组的优良率进行比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。将B组与C组的优良率进行比较，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

交锁髓内钉是对骨干骨折进行治疗较为理想的一种内固定治疗办法，它与髓腔腔壁紧密接触，同时经远近端锁钉的固定，可以使骨干的本身与交锁髓内钉结合在一起，可以有效的防止短缩和旋转移位，具有良好的稳定性[4]。但是其手术过程比较复杂，在临床上偶尔会出现有内固定松动或者失效等并发症，给患者及其家属带来巨大的经济负担。

在对适应证的选择方面，交锁髓内钉虽然适合各种类型的股骨干骨折，但是在实际应用时还应注意到远近端锁钉的位置，由于近段锁钉要穿过股骨的大小转子，因此在进行手术时应保证大小转子完好无损，保证近端锁钉的牢靠性，以免影响到整体的治疗效果[5-6]。远端第一枚锁钉的位置距离骨折线应不少于5 cm，扩髓后所选的髓内钉直径要比髓腔小1 mm，否则会影响到抗旋转和短缩的作用。术前的CT检查十分有必要，可以检查出普通X片检查不易显现出的骨折线，从而避免不必要的后果[7-8]。

综上所述，切开复位LCP内固定术的临床效果与切开复位交锁髓内钉内固定术相当。而股骨干骨折采用闭合复位交锁髓内钉内固定术，有手术切口小，创伤小，骨折愈合快，骨折端血运破坏少，充分保护骨折部位的血供，不需暴露骨折端，术中出血量小等优点。治疗效果优于切开复位交锁髓内钉内固定术以及切开复位LCP内固定术。