术前心理辅导在小儿吸入全麻行包皮环切术中的应用

杨俊华 林凤琼 黄俊杰

小儿的心理发育不成熟, 身体的不适, 陌生的环境, 手术前的各项准备措施的不良刺激对术前患儿是一种严重的心理应激, 直接影响患儿的正常心理活动, 导致恐惧、焦虑和痛苦的心理。反应强烈者会严重影响手术、麻醉的顺利进行和术后的恢复［1-3］。合理的术前心理辅导可有效解除或大大减轻小儿的术前焦虑和恐惧, 减少手术、麻醉对小儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月～2015年11月本院60例ASAⅠ～Ⅱ级将行包皮环切术的患儿, 年龄4～6岁, 将患儿随机分为观察组和对照组, 各30例。

1.2 护理方法 对照组常规的术前访视, 未进行心理辅导。观察组术前对小儿进行心理辅导。采用小儿与其父母共同观看视频的方式对小儿进行术前教育。视频内容包括一例手术配合良好的小儿在诱导前玩耍、平静接受麻醉及术后自然苏醒情况的录像, 手术室环境及手术室工作人员的介绍。让小儿把玩麻醉面罩, 使小儿熟悉麻醉面罩并模拟面罩吸入。通过讲故事玩游戏等方法与小儿建立较为良好的关系。

1.3 麻醉方法 所有患儿术前常规禁食禁饮。能配合走入手术的则直接领进手术室, 不能配合者肌内注射2 mg/kg氯胺酮送入手术室。进手术室后监测心电图、血压和SpO2。给予浓度为6%的七氟醚、氧流量为6 L/min, 由面罩吸入3 min后, 降低七氟醚浓度为3～5%、氧流量为2 L/min维持麻醉,意识消失2 min后建立静脉通道注射长托宁0.01 mg/kg、昂丹司琼0.1 mg/kg, 由外科医师行局部麻醉, 采用0.5%布比卡因2～3 ml行环形阴茎皮下阻滞。在手术结束前2 min停止吸入七氟醚, 并快速冲洗麻醉管路, 清除残余七氟醚, 待完全清醒后送回病房继续观察。

1.4 观察指标 比较两组患儿围术期血流动力学变化, 包括诱导前、诱导后、手术开始时、苏醒后患儿的SBP、DBP、HR、SpO2。观察两组患儿麻醉恢复期情况(呼之睁眼时间、离开手术室时间)及术后情况(苏醒后烦躁、哭闹情况及家长满意、患儿自我感觉良好)。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术前护理情况比较 观察组患儿自己走入手术室25例(83.3%), 对照组患儿自己走入手术室6例(20.0%),两组比较差异有统计学意义 (χ2=24.0934, P＜0.05)。

2.2 两组患儿围术期血流动力学比较 观察组患儿在诱导前后和手术开始的SBP、DBP、HR、SpO2比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿在诱导前及苏醒后的SBP、DBP、HR均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由于是由麻醉面罩吸入麻醉氧流量及氧浓度较高, 两组患儿SpO2在围术期变化差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 两组患儿麻醉恢复情况及麻醉并发症情况比较 术后观察组患儿呼之睁眼时间、离开手术室时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿诱导前后和手术开始的收缩压SBP、DBP、HR、SpO2比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿诱导前及苏醒后的SBP、DBP、HR均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由于由麻醉面罩吸入麻醉氧流量及氧浓度较高, 两组患儿围术期SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2, 表3。两组患儿均未出现喉痉挛及其他严重麻醉并发症。

表1 两组患儿围术期血流动力学比较(

表1 两组患儿围术期血流动力学比较(

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05(1 mm Hg=0.133 kPa)

?

表2 两组患儿麻醉恢复期情况比较(s, min)

表2 两组患儿麻醉恢复期情况比较(s, min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

?

表3 两组患儿术后情况比较［n(%)］

3 讨论

儿童在围术期常处于一种心理应激状态, 即焦虑状态,患儿术前这种恐惧和焦虑将直接影响手术效果(如失血量大、愈合慢等), 而且还易于引起并发症［4-6］。为了减少小儿麻醉、手术并发症的发生, 已不断有麻醉医师关注小儿麻醉中的痛苦反应, 并且重视其可能造成的危害, 现在麻醉医师进行了各种麻醉舒适化技术的临床研究。如术前口服咪唑安定的应用, 父母陪伴小儿麻醉诱导等, 均取得一定的效果但也都有其不足, 术前口服咪唑安定可增加返流、误吸风险和术前陪护医疗人员, 对于小儿短小手术而言, 口服咪唑安定无疑延长小儿麻醉苏醒时间［7,8］。父母陪伴小儿麻醉诱导可增加小儿合作度, 减少小儿离开父母时的焦虑, 但同时增加了父母的焦虑, 不利于手术室的工作秩序。本研究采用小儿与父母一起观看视频、麻醉面罩的把玩、熟悉、详细的讲解并与小儿建立友爱关系方法对小儿进行术前心理辅导, 让小儿术前充分放松, 增强患儿的自信心。本研究结果显示观察组患儿经过心理辅导的患儿诱导前血压心率明显较对照组平稳(P＜0.05), 表明术前心理辅导有效减轻患儿焦虑, 同时视频播放的形式小儿接受度高, 良好的手术环境的展示和视频中小儿的良好表现给将进行手术的小儿增加了信心, 减少了对手术的恐惧。本研究结果显示经过心理辅导的患儿术前自己走入手术室的患儿多于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05),表明医护人员与小儿良好关系的建立, 可减少小儿对医护人员的恐惧感, 获得小儿的信任, 使得小儿能平静的带入手术室、很好的配合麻醉的诱导, 减少了因为恐惧、害怕而导致的术前哭闹、分泌物增多、机体应激反应增强、循环不稳定等情况的发生, 降低了麻醉并发症的发生, 增加了麻醉安全。观察组患儿呼之睁眼时间、离开手术室时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05), 考虑与小儿对麻醉面罩很好的接受使得诱导更加快捷平顺, 同时减少吸入麻醉药的用量有关。同时七氟醚气味略带香甜, 对呼吸道无刺激性, 吸入感觉舒适, 小儿易于接受［9］。使用面罩七氟醚麻醉, 对喉头及气管无机械性刺激, 可保留自主呼吸, 对血流动力学影响小,应激反应弱［10］。术中辅以良好的局部麻醉保证术中镇痛减少吸入麻醉要的用量及减轻患儿术后疼痛, 使小儿苏醒更顺畅快捷, 缩短了患儿离院时间。

综上所述, 术前心理辅导有利于小儿面罩吸入全麻联合局部麻醉下包皮手术顺利进行, 同时有效减少麻醉并发症的发生, 有利于小儿心理健康, 是一种操作简单, 行之有效的方法, 值得临床推广。