手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂患者的临床疗效

李雪辉 程永升

陈旧性肛裂是一种病变部位主要在肛门、肛管的慢性疾病, 齿线与肛缘间肛管皮肤纵行裂开, 形成感染性溃疡。患者有肛门剧烈疼痛、发紧、大便时出血等症状, 降低了患者的生活质量［1］。陈旧性肛裂是仅次痔疮的第二大肛门直肠病变, 病程漫长, 主要因顽固性便秘、感染、肛门粗暴检查、局部供血不足等因素有关。手术是临床治疗陈旧性肛裂最直接有效的方法, 本院对陈旧性肛裂患者给予手术、中药熏洗联合治疗取得了较为满意的成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2017年6月本院收治的140例陈旧性肛裂患者作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 每组70例。研究组患者中男30例, 女40例；年龄24～69 岁 , 平均年龄 (39.2±10.2)岁 ；病程 0.6～10.0 年 , 平均病程(4.7±1.8)年；单纯性肛裂10例, 合并肛乳头肥大29例,合并哨痔31例。对照组患者中男29例, 女41例；年龄25～68 岁 , 平均年龄 (39.0±10.4)岁 ；病程 0.7～11.0 年 , 平均病程(4.9±2.1)年；单纯性肛裂9例, 合并肛乳头肥大32例,合并哨痔29例。两组患者性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合《中国肛肠病学》关于肛裂诊断标准, 病程＞2个月；②患者有肛周剧烈疼痛、便后出血等症状；③获得医学伦理会审批, 签署《知情同意书》。排除标准：①严重感染、精神疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤者；②因结核感染、梅毒引起肛裂；③存在手术禁忌证者；④孕妇、哺乳期妇女。

1.2 方法 对照组给予常规手术治疗, 引导患者取左侧卧位, 静脉全身麻醉联合局部麻醉后消毒铺巾, 在肛裂正中部位作梭形切口 , 上至齿线 , 下至肛缘外 2 cm, 将瘢痕组织、纤维化组织切开, 直钳将切口周围皮肤提起, 分离并切除皮下栉膜以及内括约肌、哨痔、肥大肛乳头等部位, 修整创缘, 凡士林填塞切口, 无菌纱布加压包扎。术后对创口消毒2次/d, 静脉输注止血药、维生素、镇痛药物, 积极对症治疗。术后第2天切口换药前用1∶5000高锰酸钾坐浴20 min,2次/d。

研究组在对照组基础上给予中药熏洗治疗。手术方法同上, 术后给予中药熏洗, 选用药材包括：苦参、芒硝各30 g,紫花地丁、野菊花、黄柏、金银花、连翘、防风、生大黄、蒲公英 各 20 g, 1 剂 /d, 取 药 汁 1000 ml熏洗切口 , 2 次 /d,10 min/次。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果、术后1周VAS评分、住院时间、创面愈合时间、6个月复发率。

1.4 判定标准 治愈：肛门疼痛、便后出血等症状完全消失,创面完全愈合；显效：肛门疼痛、便后出血等症状明显减轻,创面缩小；无效：临床症状体征无改善。总有效率=治愈率+显效率。VAS评分用于评估患者疼痛程度, 得分越高,疼痛越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果、6个月复发率 研究组治疗总有效率100.00%明显高于对照组的85.71%, 6个月复发率0明显低于对照组的8.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后1周VAS评分、住院时间、创面愈合时间 研究组术后1周VAS评分低于对照组, 住院时间、创面愈合时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果、6个月复发率比较［n, n(%)］

表2 两组术后1周VAS评分、住院时间、创面愈合时间比较(

表2 两组术后1周VAS评分、住院时间、创面愈合时间比较(

注：与对照组比较, aP＜0.05

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3 讨论

陈旧性肛裂是临床十分常见的慢性肛肠疾病, 肛门内括约肌痉挛、纤维化导致肛管皮肤开裂, 形成溃疡［2］。患者痛苦不堪, 对正常生活、工作产生不利影响, 降低了患者的生活质量。手术是临床治疗陈旧性肛裂最直接有效的方法, 本文对陈旧性肛裂患者采用侧方内括约肌切断术、扩肛术, 利用器械松弛肛门内括约肌、扩张肛管, 切除肛门内括约肌、哨痔、肥大肛乳头等, 清除炎性致痛物质, 改善肛周血液循环,缓解患者肛门发紧、水肿症状。操作简单, 迅速切除纤维化、瘢痕组织, 缓解肌痉挛症状［3-5］。术后给予高锰酸钾坐浴可以加速溃疡面愈合, 本研究中对照组总有效率为85.71%, 治疗效果较好, 但是6个月复发率为8.57%, 疗效还有待提高。

中医将陈旧性肛裂称为“裂口痔”、“钩肠痔”, 因血热肠燥、肥甘内积、津液匮乏导致肛门生痈、气血淤滞, 加之邪气入侵导致肛门皮肤裂伤, 溃疡经久不愈［6,7］。手术可以切除瘢痕组织, 扩张肛门括约肌, 但是术后排便会影响伤口愈合, 采用中药熏洗直接作用于病变部位, 不仅可以清理残留粪便, 还能加速创面肉芽组织生长, 优化手术治疗效果。中药熏洗所选药材中苦参、具有清热散祛湿、散解止痛的功效, 芒硝消肿止痛、软坚润燥, 临床主要用于肠痈肿痛、大便干燥等疾病的治疗。紫花地丁、野菊花具有凉血消肿、止渴生津、清热解毒的功效, 有效抑制炎性因子。黄柏、生大黄具有清热燥湿, 抗溃疡、抗菌作用［8-10］。金银花、连翘具有消痈散结、清热解毒的功效, 防风、蒲公英具有解痉止痛、利尿散结, 减轻患者疼痛感, 激素溃疡面愈合。研究组总有效率达100.00%, 且术后1周VAS评分低于对照组, 住院时间、创面愈合时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。疗效更突出。

综上所述, 对陈旧性肛裂患者给予手术、中药熏洗联合治疗疗效好, 患者疼痛轻, 术后恢复速度快, 有利于创面愈合, 值得临床推广应用。