不同方法治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床疗效观察

凌文珊 侯宪云 黄树华

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于呼吸系统较常见的一种慢性疾病, 临床特点主要表现为不可逆的气流阻塞, 随病情发展会并发支气管炎、慢性肺气肿, 若病情严重则有可能出现呼吸衰竭、肺源性心脏病。支气管哮喘(简称哮喘)和COPD在炎症特征、危险因素、临床特点等多方面存在重叠,临床症状均可表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息和活动后气短,合并两种疾病的患者被定义为哮喘-慢慢性阻塞性肺疾病重叠综合征［1,2］。本研究将本院 2015 年 12 月 ～2017 年 11 月收治的60例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者分成两组, 分别以单纯布地奈德福莫特罗粉吸入剂、联用噻托溴铵喷雾剂的方案展开治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月～2017年11月在本院接受治疗的60例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者作为研究对象, 根据随机数字表法分为对照组和治疗组, 每组30例。对照组男∶女为18∶12, 年龄45～64岁, 平均年龄(55.56±3.50)岁。治疗组男∶女为 17∶13, 年龄 47～63岁 ,平均年龄(56.50±3.49)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究内容获得本院医学伦理委员会批准并监督执行。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均有慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难症状以及危险因素接触史, 均符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准［3］,合并有支气管哮喘；②既往无心脑血管、肝肾疾病史者；③用药依从性好。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②对本研究药物过敏者［4］。

1.3 方法 对照组患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗：治疗期间予以患者吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂 (商品名 ：信必可都保 , 瑞典 AstraZeneca AB, 注册证号 ：H20090773, 160 μg/4.5 μg), 2 次 /d, 持续治疗 3 周 ；治疗组患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂+噻托溴铵喷雾剂(德国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG, 国药准字J20120047)治疗：布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗方法和对照组相同；同时予以患者噻托溴铵喷雾剂吸入, 18 µg/次,1次/d, 同样持续治疗3周后观察疗效。

1.4 观察指标及判定标准 ①肺功能各项指标：FVC、FEV1、FEV1/FVC等；②哮喘、慢性阻塞性肺疾病症状：给药后, 医务人员选择FGC-A肺功能检测仪［5］对两组ACT、CAT 进行评分 , 其中 , ACT 总分 25 分 , 得分越高 , 提示症状越轻；CAT总分40分, 得分越高, 提示症状越严重；③不良反应发生情况：给药后, 仔细观察两组患者有无发生心悸、口干、声嘶等不良反应发生。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能各项指标水平比较 治疗后, 治疗组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者肺功能各项指标水平比较

表1 两组患者肺功能各项指标水平比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

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2.2 两组患者ACT、CAT评分比较 治疗后, 治疗组ACT评分为(22.41±1.36)分、CAT评分为(17.39±0.59)分, 均优于对照组的 (17.71±0.68)、(23.51±1.25)分 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者不良反应发生率为3.33%, 低于对照组的23.33%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较［(n)%］

3 讨论

COPD的发病与大气污染、长期吸烟、气道高反应性、先天性α1抗胰蛋白酶缺乏等相关, 而哮喘的发病主要与家族病史、过敏体质、呼吸道感染等相关［6］。COPD属于不完全的可逆气流受阻, 哮喘是因支气管痉挛导致的可逆性气流受限。支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病在气喘、咳嗽等临床特征上表现无明显差异, 两种疾病的鉴别会有一定难度, 尤其在诊断老年患者时, 会明显增加诊断难度。

有研究指出, 临床诊断哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征时, 必须对哮喘、慢性阻塞性疾病的具体患病特征进行确诊 , 对此, 诊断时要想提升临床确诊率 , 难度相对大, 且操作起来会有一定难度［7］。肺功能检测是临床确诊慢性阻塞性肺疾病、哮喘较常用且非常有效的一种方法, 将其用于诊断哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征, 可确诊出该病临床症状为肺泡壁的弥散面积减少, 弥散功能受到严重影响, 而哮喘的临床症状表现为弥散功能无显著变化, 主要表现为气道重塑。所以, 尽管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者具有肺泡壁破坏的特征, 但与慢性阻塞性肺疾病病情严重程度相比, 相对较轻。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的治疗方法与单纯慢性阻塞性肺疾病或单纯哮喘的治疗有很多类似之处, 临床上广泛应用的布地奈德福莫特罗粉吸入剂是主要的使用药物之一。布地奈德福莫特罗粉吸入剂含有糖皮质激素布地奈德,能有效改善气道炎症, 富马酸福莫特罗是长效的β2-受体激动剂, 可较为持久地作用于气道平滑肌, 二者联合应用能够优势互补。噻托溴铵属于抗胆碱药物, 对机体平滑肌上M3受体起到很好的抑制作用, 从而促进机体支气管快速扩张,并可减少腺体分泌［8-10］。对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者通过联用布地奈德混悬液、噻托溴铵喷雾剂治疗,可有效改善患者肺功能, 缓解其临床症状。

本研究结果显示 , 治疗后 , 治疗组 FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 治疗组ACT评分为(22.41±1.36)分、CAT评分为(17.39±0.59)分,均优于对照组的 (17.71±0.68)、(23.51±1.25)分 , 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者不良反应发生率为3.33%, 低于对照组的23.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 布地奈德福莫特罗粉吸入剂+噻托溴铵喷雾剂联用的方案能够缓解哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的临床症状, 改善肺功能, 具有显著的临床疗效, 可推广使用