儿童结核病密切接触者结核感染与患病情况分析

岳善峰

儿童结核病具有高感染率、高患病率、高病死率、高耐药率、低递降率的特征, 一般是农村儿童患病率高于城市儿童［1］。儿童结核病主要是由于接触成人肺结核病患者带菌的痰而引起。儿童接触者是该病发生的高危人群, 了解此类人群感染结核病的临床特征, 作者分析了80例儿童结核病接触者的感染和患病情况, 旨在将来更好的对儿童结核病防治工作提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月～2017年9月本院儿科门诊收治的80例有结核病密切接触史的儿童作为研究对象,其中男 57 例 , 女 23例；年龄 1～13 岁 , 平均年龄 (4.6±2.9)岁。

1.2 方法

1.2.1 一般情况收集 记录儿童的咳嗽、咳痰或咯血或胸痛等可疑症状, 进行营养发育评估；了解其卡介苗接种史；向儿童监护人询问儿童的居住环境, 并对结核病患者进行痰菌检测, 记录其与儿童的关系。

1.2.2 检测方法

1.2.2.1 体外ELISPOT方法检测 采用达科为生物技术有限公司生产的ELISPOT检测试剂盒进行体外γ-干扰素释放试验, 阳性者可判断为结核感染, 检测操作及阳性判断均按试剂盒说明书进行。

1.2.2.2 PPD皮试 于待测者前臂掌侧下1/3和中1/3交汇处皮下注射PPD剂量为5 U, 于72 h观察其硬结反应, 有硬结反应这即为阳性, 为结核感染。

1.3 儿童肺结核诊断标准 参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定儿童肺结核的诊治疗方案(试行)［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童结核密切接触者就诊特征 80例儿童中, ＜3岁者41例(51.3%)；有可疑症状58例(72.5%)；父母为结核病患者47例(占58.8%)；居住环境较好55例(68.8%)；体重低下64例(80.0%)；接触传染性肺结核49例(61.3%)。

2.2 儿童结核密切接触者感染特征 在儿童结核密切接触者中共有29例结核感染者, 感染率为36.3%(29/80)。在有可疑症状和无可疑症状间、年龄＜3岁和≥3岁间、居住环境较好和居住环境差间、体重低下和体重正常间、接触传染性肺结核和未接触转染性肺结核间的儿童结核密切接触者结核感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 儿童结核密切接触者患病特征 在儿童结核密切接触者中共有13例诊断为结核病, 患病率为16.3%。在有可疑症状和无可疑症状间、年龄＜3岁和≥3岁间、居住环境较好和居住环境差间、体重低下和体重正常间、接触传染性肺结核和未接触转染性肺结核间的儿童结核密切接触者结核病患率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；父母为结核病患者的儿童结核密切接触者患病率6.4%明显低于父母非结核病患者儿童结核密切接触者的30.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 儿童结核密切接触者感染特征［n(%)］

表2 儿童结核密切接触者患病特征［n(%)］

3 讨论

结核病儿童密切接触者是儿童结核病发病的高危人群,因此积极对此类人群进行筛查和跟踪利于儿童结核病的发现。本文共收集80例儿童结核密切接触者, 经结核分歧杆菌试验或PPD皮试发现结核感染29例, 感染率为36.3%。有可疑症状儿童的结核感染率略高于无症状儿童, 这可能是有咳嗽、咳痰症状儿童易引起家长重视而到门诊检查相关。有研究发现, 在肺炎支原体所致的呼吸道感染患儿中, 仅有49.0%伴有咳嗽症状［3］。故对有肺结核密切接触史的儿童,无论是否存在可疑症状均有可能发生结核感染及患结核病,均应行结核病筛查。此外, 对接触传染性肺结核或菌阴肺结核的儿童均需重视, 尤其是接触传染性肺结核患者的儿童。这就要求临床上无论是接触传染性肺结核病患者还是接触菌阴肺结核患者的儿童均应行结核病感染筛查。

儿童尤其是婴幼儿, 通常在家中待的时间较长, ＜5岁儿童主要在家庭内发生结核感染。另外, 社区、学校公共交通、医院等公共场所均有可能存在结核分枝杆菌而在儿童人群中传播［4-7］。所以, 儿童结核病密切接触者是儿童结核病的主要感染源。本研究共收集80例儿童结核密切接触者, 其中诊断为结核病者13例, 患病率为16.3%, 父母为结核病患者的儿童结核密切接触者患病率6.4%明显低于父母非结核病患者儿童结核密切接触者的30.3%(P＜0.05), 其原因可能是：现今儿童多为独生子女, 通常不再由父母带养, 或是父母由于工作原因不能带养, 而主要由其他亲属照顾, 尤其是儿童的祖父母辈协助照顾［8-10］。可见, 在进行儿童结核病高危人群筛查时, 需要同时重视其他照顾儿童人群的密切接触者患病情况, 以便早发现早治疗。

总之, 儿童结核病密切接触者是儿童结核病的高危人群,不管其有无可疑症状或是否接触传染性肺结核患者均应行结核病筛查；在筛查过程中, 还需重视其他照顾儿童人群的密切接触者患病情况, 以便早发现早治疗。