甲状腺及乳腺多原发癌临床及超声特征

董作江

近年来, 甲状腺癌和乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,本院在甲状腺癌和乳腺癌的治疗随访中发现, 甲状腺及乳腺多原发癌也随之增高。多原发癌是指不同器官或同一器官先后或同时发生≥2种的原发性恶性肿瘤, 其主要发生在同一系统器官或成对器官［1-3］。为此, 本研究将本院诊治的乳腺及甲状腺多原发癌患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨其超声和临床特征, 为乳腺及甲状腺多原发癌的诊断提供临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年10月～2017年10月在本院诊治且符合诊断标准的38例乳腺及甲状腺多原发癌患者为研究对象, 患者皆为女性, 年龄最小28岁, 最大67岁,平均年龄(47.56±7.20)岁。38例患者均接受了乳腺和甲状腺全部或局部切除术。诊断标准［4］：目前多原发癌仍沿用1932年Gates和Warren确定的诊断标准：①应排除复发和转移癌的可能；②各个肿瘤有独特的病理形态, 必须发生于不同部分；③每个肿瘤应有病理学恶性肿瘤肯定的证据。

1.2 方法 术前由超声科医生对38例患者的乳腺和甲状腺进行超声常规检查, 获得彩色及二维多谱勒图像。根据术前超声图像, 两位具有丰富经验的超声科医生对乳腺和甲状腺结节的超声特征进行回顾性分析, 包括血流、钙化、回声、边界、纵横比、形态、内部结构等。此外, 医生还会评估腋窝和双侧颈部的淋巴结是否有转移。

2 结果

2.1 诊断时年龄 38例患者, 乳腺癌(不管首发还是后发)发病年龄29～67岁, 平均发病年龄(48.6±9.8)岁；甲状腺癌发病年龄28～67岁, 平均发病年龄(48.4±9.9)岁。38例患者中, 24例先出现乳腺癌再出现甲状腺癌, 占63.16%,间隔2～170个月；14例先出现甲状腺癌再出现乳腺癌, 占36.84%, 间隔 0～167 个月。

2.2 病理特征 乳腺癌以浸润性导管癌为主, 共29例, 占76.32%；甲状腺癌以乳头状癌为主, 共34例, 占89.47%。另外,33例乳腺癌检测了孕激素(PR)和雌激素(ER)受体, 其中,ER阳性22例, PR阳性19例。

2.3 临床特征 38例乳腺癌和34例甲状腺癌获得较详细临床资料, 乳腺癌平均肿瘤最大直径(2.2±0.8)cm, 而甲状腺癌平均肿瘤最大直径(1.2±0.7)cm。见表1。

表1 乳腺及甲状腺多原发癌患者的临床特征［, n(%)］

表1 乳腺及甲状腺多原发癌患者的临床特征［, n(%)］

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2.4 超声特征 38例乳腺癌和34例甲状腺癌的超声资料均主要表现为局部丰富血流、点状钙化、极低或低回声、边界不清、纵横比＞1、形态不规则及实性。见表2。

表2 乳腺及甲状腺多原发癌的超声特征［n(%)］

3 讨论

目前, 流行病学资料显示男性甲状腺癌发病率仅为女性的1/3。可见, 乳腺癌和甲状腺癌均好发于女性, 本研究中乳腺癌及甲状腺癌多原发癌患者也均为女性［5,6］。

本研究中, 甲状腺癌主要病理是乳头状癌, 与正常人甲状腺癌的病理分类相近。但有研究指出, 乳腺癌在滤泡癌患者中出现的可能性更高, 并且较之普通人, 乳腺癌在不到40岁的女性滤泡癌人群中出现的几率高10倍［7,8］。本研究中, 乳腺癌主要病理是浸润性乳头状癌症, 也与一般人的病理分类相近。

Park［1］研究指出 , 在超声特征上 , 乳腺及甲状腺多原发癌与单发乳腺癌及甲状腺癌无明显差异。本研究也证实了这一点, 本组中乳腺癌的恶性特征局部丰富血流(68.42%)、极低或低回声(100.00%)、边界不清(78.95%)、纵横比＞1(57.89%)、形态不规则(94.74%)及实性(84.21%)等出现率均 ＞50.00%, 而点状钙化 (47.37%)虽 ＜50.00%, 但也十分接近。相关研究也表明［9］, 单发乳腺癌的超声常见表现也包括局部丰富血流(68%～77%)、点状钙化(42%～50%)、极低或低回声(82%～94%)、边界不清(49%～62%)、纵横比＞1(30%～64%)、形态不规则 (61%～78%)及实性 (94%～98%)。本研究中甲状腺癌具有较大病变, 平均最大径1.2 cm, 所以超声表现为较为明显恶性特征, 局部丰富血流(50.00%)、点状钙化(50.00%)、极低或低回声(91.18%)、边界不清(64.71%)、纵横比＞1(50.00%)、形态不规则(64.71%)及实性(85.29%)等特征的出现率均≥50.00%。有相关研究表明［10］, 单发甲状腺癌的超声常见表现同样包括局部丰富血流(39.2%～41.7%)、点状钙化(38.2%～64.3%)、极低或低回声(89.5%)、边界不清 (59.8%～63.5%)、纵横比 ＞1(17.6%～50.5%)、形态不规则(72.2%～82.6%)及实性(66.7%)。韩国也曾有报道甲状腺超声是早期较好的发现甲状腺癌的方法［2］。

综上所述, 在临床及超声特征上, 乳腺及甲状腺多原发癌与单发乳腺癌、甲状腺癌人群相近, 超声可有效对乳腺及甲状腺多原发癌进行筛查。