浅议磁共振成像在视神经脊髓炎谱系疾病诊断中的应用

闫锦栋 武小艳

摘要：目的：对磁共振成像在视神经脊髓炎谱系疾病诊断中的应用进行分析和探讨。方法：选取我院在2016年9月～2017年9月收治的确诊为NMOSD并行MRI检查的86例患者。使用Excel对患者资料进行录入，记录患者的姓名、性别、出生年月、血清学AQP4-IgG检查结果及MRI特点。方法：对比分析AQP4-IgG血清学阳性与阴性患者各部位病灶发生率是否不同，为临床诊断、鉴别诊断及病情监测提供系统的影像学依据。结果：1）NMOSD好发于女性，女性与男性患者比例为2.9：1。2）3例患者视神经MRI出现病灶。结论：1）NMOSD发病以女性多见，可发生于各年龄段。2）NMOSD脑部病变中侧脑室旁室管膜周病變、非特异性病变的发生率较高；侧脑室旁室管膜周病变好发于AQP4-IgG血清学阳性患者。3）NMOSD脊髓病灶好发于颈段及上胸段；脊髓长节段病灶好发于AQP4-IgG血清学阳性患者。

关键词：磁共振；谱系疾病；诊断；应用

一、材料与方法

（一）研究对象

本研究回顾性分析选取我院在2016年9月～2017年9月收治的确诊为NMOSD并行MRI检查的86例患者。研究对象的选择依据病例资料，具体纳入标准如下：

NMOSD的诊断采用Wingerchuk等修订的诊断标准：1）对于AQP4-IgG血清学阳性的患者：①至少1个临床核心症状；②检测到AQP4-IgG阳性；③排除其他诊断。2）对于AQP4-IgG血清学阳性或没有条件监测AQP4-IgG的患者：①在一次或更多的临床发作中出现至少2次核心临床症状，且满足以下全部要求：a.至少1个临床核心症状必须是视神经炎、急性长节段横贯性脊髓炎或极后区综合症；b.空间多发（2个或更多不同的临床核心症状）；c.满足附加的MRI要求；②AQP4-IgG阴性，或无条件检测AQP4-IgG；③排除其他诊断。

（二）研究方法

1）收集在本院行头MRI的NMOSD患者，分析脑内病变的分布及特点；2）收集在本院行脊髓MRI的NMOSD患者，分析脊髓病变的长度及分布；3）分析视神经病灶特点。依据血清AQP4-IgG将NMOSD患者分为2组：1）AQP4-IgG血清学阳性组；2）AQP4-IgG血清学阴性组。AQP4-IgG的检测采用间接免疫荧光法。分析2组患者MRI脑内病灶的分布、脊髓病灶的长度及分布。

二、结果

（一）一般资料

1.性别构成

纳入本研究的NMOSD患者共86例，其中女性患者64例（74.4%），男性患者22例（25.6%）。女性与男性患者比例为2.9：1。

2.发病年龄

发病年龄为16～79岁，中位数年龄为50.5岁，发病高峰在50～59岁。其中，女性年龄为16～79岁，中位数年龄为51.5岁；男性21～66，中位数年龄为42.0岁。

3.AQP4-IgG

血清学阳性率纳入本研究的患者共86例，其中AQP4-IgG血清学阳性者54例（62.8%）。女性患者中，AQP4-IgG血清学阳性者45例（70.3%）。男性患者中，AQP4-IgG血清学阳性者9例（40.9%）。

（二）特点分析

1.脑部MRI特点

行脑部MRI检查的NMOSD患者共65例，其中脑部MRI未见异常患者7例（10.8%），脑部MRI异常患者58例（89.2%）。在脑部MRI异常患者中，三脑室和中脑导水管周围的间脑病变6例（10.3%）；邻近四脑室的脑干背侧病变14例（24.1%）；侧脑室旁室管膜周病变47例（81.0%）；大脑半球白质区病变10例（17.2%）；皮质脊髓束病变2例（3.4%）；非特异性病变39例（67.2%）；小脑病变9例（15.5%）；基底节病变11例（19.0%）。

2.脊髓MRI特点

行脊髓MRI检查的NMOSD患者共73例，其中脊髓MRI未见异常患者6例（8.2%），脊髓MRI异常患者67例（91.8%）。在脊髓MRI异常患者中，病灶位于颈段51例（76.1%），病灶位于上胸段50例（74.6%），病灶位于下胸段26例（38%）；在轴位，病灶为横贯性者有7例（9.6%），病灶局限于中央者有10例（14.9%）；颈髓病变累及延髓者有5例（7.5%）；病灶长度≥3个椎体节段者有54例（80.1%）。

3.视神经MRI特点

本研究NMOSD患者中，其视神经MRI异常者有3例（4.6%）。1位患者表现为视神经较对侧增粗，1位患者FLAIR像呈斑片状高信号，1位患者病变累及视神经全长，且3位患者均伴有相应的视力减退。

三、讨论

传统观念还认为NMO不累及脑部，故长期以来将发病时视神经外脑内发现病灶的病例排除在NMO诊断之外。然而，NMO为何跨过脑特异性地累及视神经和脊髓？看似正常的脑内是否存在病变等问题一直悬而未决，并吸引了广泛的关注。磁共振成像在NMO视神经炎和脊髓炎的检出中具有无可比拟的优势，因此在疾病诊断、标准制定和病情监测中占据重要位置。近年来，对NMO患者脑部MR表现的相关研究对更好地理解和认识该综合征提供了新的思路和观点。

本研究中NMOSD发病以女性多见，可发生于各年龄段。其次，NMOSD脑部病变可表现为三脑室和中脑导水管周围的间脑病变、邻近四脑室的脑干背侧病变、侧脑室旁室管膜周病变、大脑半球白质区病變、皮质脊髓束病变、小脑病变、基底节病变及非特异性病变；其中侧脑室旁室管膜周病变、非特异性病变的发生率较高；侧脑室旁室管膜周病变好发于AQP4-IgG血清学阳性患者。第三，NMOSD脊髓病灶好发于颈段及上胸段；脊髓长节段病灶好发于AQP4-IgG血清学阳性患者。