分析胃肠穿孔的超声表现及其诊断价值

谢文

【摘 要】目的：探讨胃肠穿孔的超声表现以及超声诊断的临床应用价值。方法：将我院2016年10月至2018年2月诊治的胃肠道穿孔患者共计60例为研究样本，对60例患者均实施常规的X线平片检查和超声检查，并依据检查结果进行诊断分析。结果：60例患者经手术手证实均为胃肠穿孔患者。经腹部超声检查的阳性率是95.00%，能够直接显示出患者穿孔点共计21例，占患者总数的35.00%；经X线平片诊断为穿孔患者43例，诊断的阳性率是71.67%。结论：在胃肠道穿孔诊断中应用超声检查可以有效弥补X线平片检查的不足，提升了胃肠道穿孔检查的准确性，为胃肠道穿孔患者的临床诊断及治疗提供了良好的基础保障。

【关键词】胃穿孔；超声检查；诊断

Abstract Objective： To investigate the ultrasonographic features of gastrointestinal perforation and the clinical value of ultrasound diagnosis. Methods： a total of 60 patients with gastrointestinal perforation in our hospital from October 2016 to February 2018 were selected as the study samples. 60 cases were performed routine X-ray plain film examination and ultrasound examination， and the diagnosis and analysis were carried out according to the results of the examination. Results： all 60 patients were confirmed by operation. The positive rate of the abdominal ultrasonography was 95%， which showed that the perforation point of the patients was 21 cases， accounting for 35% of the total number of patients， and 43 cases of perforated patients were diagnosed by X-ray plain film， and the positive rate of diagnosis was 71.67%. Conclusion： ultrasound examination in the diagnosis of gastrointestinal perforation can effectively compensate for the deficiency of X-ray plain film examination， improve the accuracy of the examination of gastrointestinal perforation， and provide a good foundation for the diagnosis and treatment of the patients with gastrointestinal perforation.

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

胃肠穿孔的起病急，病情发展十分迅速，属于外科中较为常见的急腹症之一。穿孔部位多见胃部及十二指肠的球部溃疡等。临床诊断胃肠道穿孔通常以X线片及患者临床症状为诊断依据，但是通过超声检查可以获得更多的患者声像图特征，并对患者穿孔原因及位置进行有效分析，这对于胃肠道穿孔患者的定位和手术方案的制定均有良好的帮助作用[1]。本次研究将针对胃肠穿孔的超声表现以及超声诊断的临床应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年10月至2018年2月诊治的胃肠道穿孔患者共计60例为研究样本，其中男32例，女28例；患者年龄19～62岁，平均年龄（39.2±0.7）岁。患者临床症状集中表现为腹部剧烈的疼痛，部分患者伴随腹肌紧张、反跳痛及压痛等，严重患者伴随面色苍白、血压水平下降以及出冷汗等。患者发病时间2～13h，平均（6.1±0.3）h。本组60例患者后经手术证实属于胃肠道穿孔。

1.2 方法

对60例患者均实施常规的X线平片检查和超声检查，并依据检查结果进行诊断分析。以LOGIQV3彩色超声诊断仪进行超声检查，探头频率：3.5～5.0MHz。针对临床诊断为消化道穿孔患者首先进行X线平片检查，对患者腹腔中是否有游离气体及积液进行判断，之后再实施胃肠道的超声检查。患者取仰卧位、左、右侧卧位和半坐位等，对腹部进行常规超声检查，针对肝脾区域的前缘和脐部周圍以及十二指肠的压痛区域等进行重点探测。注意观察患者腹部的压痛点位置，胃部或肠道中是否存在局限性增厚或者其他的异常性包块回声，观察腹腔中有无不均匀质性包块，同时需要关注与其他病因之间的相关性。需注意观察患者腹腔内的游离性以及包裹性积液实际形状，是否存在沉积物，还要询问患者胃肠穿孔之前饮食状况，综合分析所观察到游离性积液性状。

2 结果

2.1 患者X线平片与超声检查结果分析

60例胃肠道穿孔患者经X线片检查确诊患者共计43例，占患者总数的71.67%（有2例患者诊断为腹腔积气合并积液）；经腹部超声检查的阳性率是95.00%，60例患者的超声检查结果提示存在腹腔积气者34例，腹腔积液者共计23例（其中腹腔积液合并腹腔积气者16例），腹腔积液伴发肠壁回声异常和腹腔异常包块者共计19例，57例患者检查结果均为阳性，另有3例患者检查结果为阴性。

2.2 患者手术证实结果

60例患者经手术手证实结果：证实为胃穿孔患者14例，证实为十二指肠穿孔患者15例，证实为空回肠穿孔患者19例，证实为结肠穿孔患者12例。经腹部超声检查的阳性率是95.00%，能够直接显示出患者穿孔点者共计21例，占患者总数的35.00%；经X线平片诊断为穿孔患者43例，诊断的阳性率是71.67%。

3 讨论

急性胃肠道穿孔属于临床中比较多见的急腹症，该疾病具有起病急而病情变化快、进展快等特点，因此需要对患者进行及时准确的诊断并给予治疗，否则可能危及患者生命安全。胃肠道受到损伤之后非常容易引发其他并发症，例如患者感染及营养不良等，因此这也是导致胃肠道穿孔患者的死亡率明显上升的重要原因[2]。为了进一步提升胃肠道穿孔患者的治疗效果及生存质量，需要及时有效的对患者的胃肠道实际损伤情况实施准确的检测及诊断，进而为临床治疗提供可靠的诊断依据。虽然通过行X线片检查能够发现患者隔膜之下所存在的游离气体，因此可据此判断出患者消化道内穿孔的情况，但是仍然有20～30%的穿孔患者无法通过X线片检查诊断出，诊断结果可能为假阳性，临床诊断中需要进一步对其原因进行分析，例如当患者的穿孔相对较小时，所溢出气体量较少，再加上患者拍摄时站立时间短，因此气体很难至隔膜下，导致检查结果出现假阳性[3]。近年来随着医疗技术的不断发展和进步，超声技术也得到了很大的发展，超声技术不断发展更新，特别是在临床急腹症的诊断和治疗中发挥着不可替代的重要作用。

对于胃肠道穿孔患者进行临床诊断的方式较多，并且难度较低。患者的临床症状主要集中表现为腹部剧烈的疼痛感，之后会弥散至整个腹腔，但仍然表现为上腹部剧烈的疼痛。胃肠道穿孔在进行超声检查的过程中患者腹腔存在积气的主要表现特征为：当患者处于平卧位时，在患者腹腔积液基础之上，在其肝前间隙的腹腔积液位置处可见腹腔中存在游离气体。游离气体超声诊断的特征表现为无回声暗区当中存在线状或者点状的闪烁强回声，之后伴多重的反射征，大部分游离气体紧贴着前腹壁。超声对于患者隔膜之下的游离气体敏感性显著优于X线，特别是在少量的隔膜下游离气体超声检查的敏感性较X线更高，并且超声检查还可以观察到患者由于胃肠道穿孔而引发的其他征象，例如患者腹腔中存在积液或者包块等，因此为临床诊断胃肠道穿孔提供了较多具有重要价值的素材和资料，可有效提高临床检查的准确性[4]。

超声检查对于患者腹腔中存在的极少量积液的发现率也较高，在超声的引导下能够提升穿刺有效率及成功率，据此开展鉴别和诊断，有效的弥补了X线片检查的不足。并且超声检查还能够作为诊断患者病变脏器时的穿孔破口，其依据为患者腹腔当中游离气体的声像特征。超声检查的操作比较灵活方便，对于气体有较高的敏感性，诊断中的关键点是可以使游离气体处于腹壁之后并且也能与胃肠之内的气体相分离。但是对于临床症状典型性较差或者发病时间比较短的患者可能出现误诊为胆囊炎、阑尾炎或者胰腺炎的可能[5]。并且存在部分患者其早期的消化道穿孔在初诊超声检查时并无显著的阳性征象，分析原因如下：（1）患者的穿孔较小，特别是患者胃壁的平滑肌痉挛或者食物的残渣堵塞了破口，导致流入到腹腔内的肠容物量比较少，并且被肠襻所包裹，因此B超检查中不容易发现患者的腹腔积气和积液现象；（2）患者腹壁出现闭合性损伤时，若损伤其肠系膜时，将引发肠壁缺血，因此肠壁出现延期坏死或者穿孔等现象。在临床中实施胃肠道的超声检查中对于患者胃肠穿孔的有效定位和诊断，关键点是有效识别患者穿孔的具体部位所具有的声像图特征，因此需要实施超声检查的诊断者熟练的掌握好胃肠道穿孔的病理及超声征象，并且要求检查者具有良好的检查技术及技巧。

本次研究结果显示60例患者经手术证实胃穿孔患者14例、十二指肠穿孔患者15例、空回肠穿孔患者19例、结肠穿孔患者12例。而腹部超声检查的阳性率是95.00%，能夠直接显示出穿孔点的患者共计21例（35%.00）；但是经X线平片检查时诊断为穿孔者仅有43例（71.67%）。通过应用超声检查有效的提高了胃肠道穿孔的临床诊断有效率，这就为患者的继续治疗提供了良好的依据和基础。

将胃肠道超声检查法应用在胃肠道穿孔患者病变诊断中，有效的弥补了应用X线检查的不足，因此可显著提升胃肠道穿孔患者的诊断准确率，解决了过去对于此类患者定位诊断中的难题，并且应用超声检查其操作方式十分简便灵活，检查中具有简单快速，且对人体无创伤性和无辐射危害，具有可以反复检查并适时显示等优点，为临床医师确定治疗方案提供了非常重要的参考依据，有利于提升临床治疗效果，患者的临床接受度也相对较高，因此超声检查方式在胃肠穿孔诊断中具有较高的临床应用价值。

综上所述，在胃肠道穿孔诊断中应用超声检查可以有效弥补X线平片检查的不足，提升了胃肠道穿孔检查的准确性，为胃肠道穿孔患者的临床诊断及治疗提供了良好的基础保障。

参考文献

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