静脉滴注盐酸氨溴索佐治小儿支气管肺炎顽固性痰鸣音的疗效分析

彭 升，郭明春，何 洲，古超群

（高州市人民医院小儿内科，广东茂名 525200）

小儿支气管肺炎是儿童常见感染性疾病，以发热、咳嗽、气喘等为主要临床表现，肺部出现湿啰音和痰鸣音为主要临床体征[1]。经积极治疗后部分患儿虽临床症状好转，胸片显示炎症吸收，但咽喉部及肺内痰鸣音依旧持续存在，增加了治疗难度[2-3]。为探究治疗小儿支气管肺炎时减轻痰鸣音的方法，本研究以临床常用祛痰药物盐酸氨溴索佐治治疗小儿支气管肺炎，获得了良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月-2017年9月收治的支气管肺炎患儿134例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组67例。研究组男41例、女26例，年龄4～8岁，平均年龄（6.35±1.28）岁，病程7～12天，平均病程为（9.87±1.21）天；对照组男40例、女27例，年龄4～10岁，平均年龄（6.98±2.14）岁，病程7～10天，平均病程为（9.56±1.19）天。两组患儿均符合小儿支气管肺炎的临床诊断标准，且无心血管并发症、其他呼吸系统疾病，患儿对治疗过程中使用的所有药物均无过敏史；排除结核感染、先天性心脏病等疾病。两组患儿性别、年龄、病程等临床基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 两组患儿均治疗1周，给予抗感染、退热、营养支持、抗病毒及对症治疗等常规治疗，研究组在此基础治疗上给予静脉滴注盐酸氨溴索。盐酸氨溴索（商品名称：伊诺舒 盐酸氨溴索注射液，规格4ml：30mg，国药准字H20051604，生产企业：天津药物研究院药业有限责任公司）0.5～1.0mg/kg/d，加入5%葡萄糖注射液30ml中静脉滴注，每日2次。

1.3 观察指标 ①分别于治疗前、治疗1周后采集患儿空腹静脉血3ml，分别采用比浊法和ELISA法检测血清白介素-6（IL-6）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平。②疗效[4]：治愈，治疗后患儿肺部听诊及咽喉部痰鸣音全部消失，临床症状及体征（发热、咳嗽、发绀、气喘、湿啰音）消失；显效，治疗后患儿肺部听诊及咽喉部痰鸣音明显改善，临床症状及体征（发热、咳嗽、发绀、气喘、湿啰音）缓解；一般，治疗后患儿肺部听诊，咽喉部痰鸣音、临床症状、体征缓解；无效，治疗后，患儿痰鸣音、临床症状及体征均无改变。治疗总有效率=（治愈+显效+一般）/例数×100%。

1.4 统计分析 采取SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示、行t检验和配对t检验，计数资料以%表示、行卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血清IL-6、hs-CRP水平比较 治疗前，研究组和对照组患儿血清IL-6、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组和对照组患儿血清IL-6、hs-CRP水平均明显低于治疗前（P＜0.05）；并且，研究组患儿治疗后血清IL-6、hs-CRP水平明显低于对照组治疗后，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患儿治疗前后血清IL-6、hs-CRP水平比较（±s ）

表1 两组患儿治疗前后血清IL-6、hs-CRP水平比较（±s ）

与本组治疗前比较：*P＜0.05

组别例数IL-6（ng/L）hs-CRP（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 67 42.15±5.36 13.07±5.94* 85.21±5.31 9.04±4.05*对照组 67 46.31±4.9117.52±11.26*83.06±13.9415.64±14.03*t - 4.684 2.861 1.180 3.670 P - 3.444 0.002 0.120 0.000

2.2 两组患儿治疗总有效率对比 研究组治疗总有效率为95.52%，明显高于对照组的83.58%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患儿治疗总有效率对比

3 讨论

小儿支气管肺炎发病时，感染可导致支气管黏膜充血、水肿，严重时肺泡内可出现炎性渗出物，产生大量粘痰，加之小儿呼吸系统特殊的生理解剖特点，如小儿软骨柔软、缺乏组织弹性、支气管黏膜下血管丰富等，当炎症引起肺部充血水肿时易导致气管和支气管狭窄[5]。同时，小儿咳嗽时排痰能力和纤毛功能较差，粘痰难以咳出，因此导致痰鸣音顽固不消，临床治疗时间延长。如何快速消除患儿气道中的大量粘痰，是治疗小儿支气管肺炎顽固性痰鸣音的关键。杨静、潘珍等[6-7]的研究显示，祛痰药物可使痰液弹性正常化，有利于排出痰液，从而消除粘痰对小儿呼吸道黏膜的刺激，进而起到更理想的治疗作用。

目前，临床常用的祛痰药物以盐酸氨溴索为主，近年来已有大量学者对氨溴索的应用效果进行了研究。赵素香等学者指出[8]，盐酸氨溴索可分化气道内粘痰中的黏多糖纤维，促进纤毛的运动功能，有利于顽固性痰鸣音的消失；还有研究发现，盐酸氨溴索对气道分泌细胞具有直接作用，可有效修复气道黏膜，合理调整分泌物中浆液、黏液的比例，降低痰液黏稠度，从而有利于痰液的排出；同时，氨溴索与抗生素联合应用可提高抗生素在肺组织的浓度，缩短治疗时间，改善临床总体治疗效果[9]。为进一步探讨盐酸氨溴索在小儿肺炎治疗中的作用，本研究对我院67例肺炎患儿在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索治疗，结果显示治疗总有效率为95.52%，明显优于未使用氨溴索的对照组，与王伟娟等[10]的研究结果类似，说明静脉滴注盐酸氨溴索有助于减轻支气管肺炎患儿的临床症状和体征，以及消除肺部、咽喉部的痰鸣音。本研究还发现，治疗后研究组血清IL-6和hs-CRP水平明显低于对照组治疗后，与陈棉等[11]的研究结果一致，说明治疗支气管肺炎患儿在使用抗生素的同时，应用盐酸氨溴索可有效降低患儿的炎症反应。

综上所述，采用氨溴索治疗支气管肺炎患儿，临床总有效率较高，在显著改善临床症状的同时有助于消除肺部顽固性痰鸣音，值得临床推广应用。