腹腔镜及开腹治疗胆囊结石的临床疗效对比

李立威 周广三 王开宇 刘鹏翔

【摘要】目的：探讨腹腔镜及开腹治疗胆囊结石的临床疗效。方法：收集2014年5月～2017年12月我院胆囊结石的患者，随机分为：研究组（接受腹腔镜治疗胆囊结石）和对照组（接受开腹治疗胆囊结石）。对比两组基本临床资料、手术相关指标及术后并发症。结果：两组基本临床资料比较无差异（P>005）；两组手术相关指标（肛门排气时间、术后下床、术后进食、住院时间、手术出血量）比较有差异（P<005）；对照组术后出现1例切口感染、1例胆道损伤，研究组术后未出现并发症，两组并发症比较有差异（P<005）。结论：腹腔镜治疗胆囊结石具有微创、创伤小、术后并发症少的优势。

【关键词】腹腔鏡；开腹；胆囊结石

【中图分类号】R65741

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-223-01

胆囊生理作用是浓缩胆汁，以消化食物中的脂肪组织。胆囊疾病包括胆结石、胆息肉等，胆囊结石是胆管内胆汁的某些成分析出、凝聚形成石头而导致的疾病。胆囊结石在我国是一种临床的常见病[1]。1882国外学者在 T 形切口下进行了首例胆囊切除手术，随后胆道外科进入快速的发展[2]。传统治疗中，开腹手术损伤小，患者术后恢复慢。随着腹腔镜微创手术的快速发展，使得胆囊疾病进入微创化的方向发展。本研究中拟收集我院80例胆囊结石患者的临床资料，分析腹腔镜及开腹治疗的差异。

1资料与方法

11资料收集2014年5月～2017年12月我院胆囊结石的患者，随机分为：研究组和对照组。研究组男55例，女45例，年龄37～68岁，平均年龄463±152岁。对照组男50例，女50例，年龄39～69岁，平均年龄472±157岁。两组一般资料比较无差异，见表1。

12入选标准（1）根据病史、体征及辅助检查，确诊为胆囊结石，具有手术指征。（2）Mirizzi综合症。（3）无凝血功能障碍，急性发病小于3天。

13排除标准（1）高度怀疑胆囊恶性病变者。（2）胆管结石，以往有上腹部手术史。（3）胆囊壁萎缩，肝内外胆管扩张者。（4）急性胆囊炎伴腹膜炎。

14治疗方法两组手术医生由同一位医生进行。术前完善检查，抗生素抗感染，手术当天凌晨清洗灌肠。

141对照组患者平卧于手术台上，全麻，脐部作弧形切口，建立气腹，置入腹腔镜，建立操作孔及置入操作器械。探查腹腔，解剖胆囊三角，夹断切断胆囊管和胆囊动脉，剥离并取出胆囊，止血后结束手术。

142研究组气管全身麻醉下采用四孔法手术，建立人工气腹，放置手术器械至腹腔，探查无异常后，暴露胆囊三角，分离胆囊管，胆囊血管，夹闭后切断。顺行或逆行切除胆囊，标本自腹壁孔中取出，不放置引流管，缝合切口。

15观察指标对比两组基本临床资料、手术相关指标及术后并发症。

16统计学采用SPSS170软件，P<005为差异有意义。

2结果

21两组基本临床资料两组基本临床资料比较无差异（P>005），见表1。

23两组手术并发症对照组术后出现1例切口感染、1例胆道损伤，研究组术后未出现并发症，两组并发症比较有差异（P<005）。

3讨论

胆囊结石是临床多发病，随着目前人群不良饮食、生活方式的增加，使得胆囊结石的检出率逐年增高，成人胆石症患病率约为 8% ～ 11%[5]。流行病学调查显示胆囊结石发病率在40 岁后增长，女性多于男性。胆囊结石根据不同来源及成分，分为胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石等[3]。胆囊结石的成因非常复杂，与环境、民族、卫生状况、肥胖、妊娠等因素均有相关性。

急性结石性胆囊炎大多需要手术治疗，近一百多年来开腹切除胆囊一直是胆道外科的“金标准”。其优势体现在手术方法过程不复杂，但是创伤大，术后恢复慢，还有文献报道，有急性结石性胆囊炎患者疤痕绵延整个上腹部的报道，这就使得腹部美观度下降。同时手术医生对手术器械、牵拉力量把握不准确时，容易发现胆管损伤。

随着腹腔镜技术的出现，较好解决传统手术的弊端，本研究中根据《腹腔镜胆囊切除术临床操作指南》所推荐的“四孔法”进行操作。结果发现两组手术相关指标（肛门排气时间、术后下床、术后进食、住院时间、手术出血量）比较有差异（P<005）。可以看出腹腔镜是一种相对安全、高效、术后恢复快的手术方法。还有研究指出腹腔镜可以减少切口的大小进而减少腹腔感染的发生[4，6]。

因此，本文认为腹腔镜治疗胆囊结石具有微创、创伤小、术后并发症少的优势。

参考文献

[1]杨海洲. 腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术治疗胆囊疾病的疗效对比[J].中国医药科学， 2018，6（20）：239-240

[2]张英豪， 雷鸣， 张力.小切口胆囊切除胆总管探查的体会[J].中国普通外科杂志， 2016，8（2）：125-126

[3]刘国礼.腹腔镜胆囊切的现状与展望[J].肝胆胰外科杂志，2015，12（1）：1-2

[4]侯文心. 腹腔镜胆囊切除术与剖腹胆囊切除术比较[J].国外医学.外科学分册， 2018，9（3）：140-143

[5]姚伟 ， 王举 ， 黄卫民等 . 直视下微创胆囊切除术 [J].中国医师杂志， 2015，5（2）：144-146