系统性红斑狼疮的临床治疗与观察

朱国兴 和凤领

【摘要】目的： 分析SLE患者的临床表现及诊治情况。方法：对30例系统性红斑狼疮病例的临床表现及实验室资料进行分析。结果： 蝶形红斑为最常见的皮疹，系统损害以消化系统及呼吸系统为常见。实验室指标中以ANA、抗dsDNA阳性、血沉增快、补体下降多见。结论：早期诊断，皮质类固醇激素的规则治疗是决定预后的重要因素之一，对于危重患者可应用皮质类固醇或联合环磷酰胺冲击治疗。

【关键词】红斑狼疮；系统性；实验室；治疗

【中图分类号】R758.61

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-024-01

Clinical treatment and observation of systemic lupus erythematosus

Zhu Guo XingHe Feng Ling

Caoxian county hospital in Heze， Shandong Heze， Shandong 274000

Abstract Objective：Purpose； The clinical manifestations and diagnosis and treatment of SLE patients were analyzed.Methods： The clinical and laboratory data of 30 patients with systemic lupus erythematosus were analyzed.Results： Butterfly erythema is the most common rash. Systemic damage is common in the digestive system and respiratory system. Laboratory indicators included ANA， dsDNA positive， erythrocyte sedimentation rate， and decreased complement. Conclusion： Early diagnosis， the regular treatment of corticosteroids is one of the important factors to determine the prognosis. For critically ill patients， corticosteroid or combined cyclophosphamide can be used for impact therapy.

Key words： Lupus erythematosus （lupus erythematosus）； Systematicness；Laboratory；Treatment

系統性红斑狼疮（（简称SLE）），是一种全身性自身免疫性疾病，是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。SLE几乎均有肾脏累及，肾脏受累及进行性肾功能损害是本病主要死亡原因之一[1]。因此，SLE的早期诊断和有效治疗有助于改善预后。现将我院2013年3月～2017年12月住院的SLE患者30例临床资料作回顾性分析，报告如下

1资料与方法

11一般资料30例SLE中男性4例，女性26例，年龄23--49岁，其中以26～41岁的女性发病为最多。病程23个月—3年。

12临床表现初发症状：面部蝶形红斑16例，发热11例；掌跖、甲周及指趾尖紫红色瘀斑10例；口腔溃疡9例 ；关节痛8例；四肢浮肿5例；面部盘状红斑2例；腰痛1例；另有胸闷、咳嗽、停经、鼻衄及皮下出血为首发症状各12例。临床表现为乏力23例；发热12例；肾脏损害17例，其中肾炎13例，狼疮性肾病综合症4例；关节炎14例；面部蝶形红斑12例，其它暴露部位皮疹17例； 18例出现消化系统症状，其中食欲减退14例；口腔粘膜水疱、糜烂或溃疡11例；呼吸系统病变10例，其中间质性肺炎7例，胸膜炎3例；心脏受累6例，其中心肌炎5例，心包炎2例；出现精神症状1例精神异常。

13实验室检查12例ANA阳性（滴度≥1：64）；19例C3减少；12例抗dsDNA阳性；10例血沉增快；11例CH50减少；14例IgG增高；14例尿蛋白（+～+++）；12例Hb（<100g/L）；8例 WBC减少（<4×109/L）；13例C4减少；10例抗ENA抗体阳性；9例ALT升高；6例血小板减少（<100×109/L）；6例有镜下血尿；4例GGT升高； 3例BUN增高；2例有管型尿。

2治疗原则及其结果

21治疗原则据病人的一般情况、血沉、补体及抗体的指标及内脏系统受累情况判定病情的轻重程度，分为轻、中和重3型。轻型：以皮肤粘膜和关节受累为主要表现，无明显脏器损害，相当于泼尼松量30～60mg/d的小、中剂量皮质类固醇和雷公藤治疗；中型：一般有中度发热，部分内脏受累但其功能无严重受损，给予相当于泼尼松量80～120mg/d的中、大剂量皮质类固醇和雷公藤及CTX（0.2～0.4/d每日或隔日静脉滴注）联合治疗；重型：高热不退，系统受累症状严重，受累脏器的功能严重受损，补体显著下降者，给予泼尼松量120～200mg/d的大剂量皮质类固醇、雷公藤和CTX联合治疗或用甲基泼尼松龙（10g/d，连续3d）或CTX（0.5～10g/m2，静滴，每月1次，总量8g后酌情2～3个1次）冲击治疗[2]。

22治疗结果本组30病例患者中，经治疗症状完全消失，主要化验指标基本恢复正常达到临床治愈者7例。发热、蝶形红斑、浆膜炎、关节痛等SLE急性活动期的临床症状消失，血沉、补体和高r-球蛋白血症等指标明显好转或基本恢复正常，达到病情缓解带药出院维持治疗者23例。无死亡病例，本组病例中2例重症患者，采用皮质类固醇和CTX双冲击治疗，血清补体均在45天后恢复正常，未发现药物相关的副作用。

3讨论

本组SLE患者初发症状以面部蝶形红斑、发热、掌跖和指趾紫红色瘀血性和出血性红斑、口腔溃疡和关节痛为常见，与国内文献报道一致[3]，说明面部蝶形红斑和掌跖尤其是甲皱、指趾紫红色瘀斑、出血斑是SLE最早出现，也是最重要的皮损特征。单纯的发热、关节痛、口腔溃疡为初发症状者易造成误诊，值得引起有关科室的临床医师重视。

目前治疗该病的目的仍然是争取尽快有效地控制急性期延长缓解期，降低死亡率，尽可能地提高治愈率和防止复发。这提示在治疗 SLE过程中，预防和及时控制继发感染尤其是呼吸系统感染是降低死亡率的关键[3]。因此为提高疗效，降低死亡率，早期诊断和正规治疗极其重要[4]。临床上病情越活动，补体消耗越多，血清补体水平越低，因此低补体血症是SLE病情轻重的标志，也是治疗反应较敏感的指标[5]。本组病例资料提示对于重症患者，抓住时机及时给予甲基泼尼松龙联合CTX冲击治疗对于升高补体、控制病情有较显著的效果，可为临床提供治疗本病选用。

参考文献

[1]刘辅仁.实用皮肤科学[M].第3版.北京：人民出版社，2005，682

[2]朱学骏.现代皮肤病性病诊疗手册[M].第2版.北京医科大学出版社，2001：172～173

[3]陈雄辉，叶任高，杨念生，等.720例系统性红斑狼疮临床和免疫学特征分析[J].中华肾病杂志，1999，15（1）：24～27

[4]王海燕 肾脏病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1996：861-891

[5]David P，D'Cruz.Systemic lupus erythematosus[J].BMJ， 2006，332（13）： 890-894