重组人脑利钠肽辅助介入术对急性心肌梗死合并心源性休克患者炎症因子的影响

苏健康

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死合并心源性休克患者采用重组人脑利钠肽辅助介入治疗的临床效果。方法：选择2016年10月-2018年5月商丘市第一人民医院急诊心内科收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者60例，使用随机数表法将所有患者分为2组，各30例。对照组予以予以常规介入治疗，观察组在术前予以重组人脑利钠肽辅助治疗，比较两组患者炎症因子水平及心肌酶谱指标变化情况。结果：与对照组相比，治疗后观察组患者各炎症因子水平及心肌酶谱指标水平均较低，差异有统计学意义（P<005）。结论：重组人脑利钠肽辅助介入治疗可对急性心肌梗死合并心源性休克患者正常心肌功能形成良好的保护作用，同时可降低机体炎症反应，有利于改善患者预后。

【关键词】急性心肌梗死；心源性休克；重组人脑利钠肽；炎症因子

【中图分类号】R54222

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-017-01

Effect of recombinant human brain natriuretic peptide Assisted Intervention on inflammatory factors in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock

Su Jiankang （Department of Cardiology， Department of Cardiology， Shangqiu First People's Hospital， Henan， Shangqiu， 476100）， CCU

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide （BNP） in patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock. Methods： 60 patients with acute myocardial infarction combined with cardiogenic shock treated in the emergency department of Cardiology， Shangqiu First People's Hospital， October 2016 -2018， were divided into 2 groups， 30 cases each with random digital meter. The control group was given routine interventional therapy， and the observation group was treated with recombinant human brain natriuretic peptide before operation， and the level of inflammatory factors and the changes of myocardial enzyme spectrum index were compared between the two groups.Results： compared with the control group， the levels of inflammatory factors and myocardial enzyme spectrum index of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<005）. Conclusion： recombinant human brain natriuretic peptide assisted interventional therapy can protect the normal myocardial function of patients with acute myocardial infarction combined with cardiogenic shock， and can reduce the inflammatory response and improve the prognosis of the patients.

Key words： acute myocardial infarction； cardiogenic shock； recombinant human brain natriuretic peptide； inflammatory factor

心源性休克為急性心肌梗死后常出现症状，对于发病12h内患者可接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但术后远端血管易发生重复梗死进而引发受损心肌持续性灌流中断，导致心功能进一步受损等[1]。脑钠肽为生物活性多钠，具有利尿利钠作用，且可维持水电解质平衡；重组人脑利钠肽是利用重组DNA技术而产生的无菌冻干制剂，与脑钠肽具有相同的生物活性与氨基酸序列，可发挥降低心脏前后负荷等作用[2]。鉴于此，本研究将重组人脑利钠肽加入PCI介入治疗方案中，以探讨其对患者炎症因子水平的影响。具体信息如下。

1资料与方法

11一般资料选择2016年10月-2018年5月商丘市第一人民医院急诊心内科收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者60例，使用随机数表法将所有患者分为2组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄51-76岁，平均（6419±328）岁。对照组男16例，女14例；年龄52-76岁，平均（6421±325）岁。本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>005），具有可对比性。

12方法对所有患者进行标准抗凝、抗血小板治疗，对照组在此基础上予以常规介入治疗，于术前给予阿托伐他汀（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20133127）、氯吡格雷（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20123301）等药物对症治疗，其中阿托伐他汀20mg/次，1次/d；氯吡格雷75mg/次，1次/d，随后依据冠状造影对患者行介入治疗，并将药物洗脱支架植入梗死部位。此外，观察组在术前联合使用重组人脑利钠肽（苏州苏兰生物医药科技开发有限公司，国药准字S20050053）治疗，静脉注射15μg/kg，时间在3min内，而后以00075μg/（kg·min）的速度持续静脉泵注72h。治疗期间应对患者血压、心率等情况进行密切监测。

13观察指标①于术后24h抽取患者2ml肘静脉血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）对两组患者炎症因子水平进行测定对比，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）。②于术后24h抽取患者2ml肘静脉血，采用电化学发光法对两组患者心肌酶谱指标水平进行测定对比，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸肌酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及谷草转氨酶（AST）。

14统计学方法采用SPSS180统计学软件，计量资料以表示，配对t检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21炎症因子治疗后观察组患者各炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22心肌酶谱指标治疗后观察组患者各心肌酶谱指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

急性心肌梗死主要是因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，血小板凝聚于破裂冠状动脉斑块部位后形成血栓，最终引发的心肌缺血坏死现象。心源性休克为该疾病常见合并症，若不及时采用合理、有效干预措施，可使患者生命安全受到极大威胁。因此，当患者发病后，及时为其争取最佳治疗时机對其临床症状的好转及生命周期延长均有着重要意义[3]。

在患病24h内通过PCI介入治疗能够使梗死相关动脉得以快速开通，同时可起到预防心室重构的作用，是目前治疗急性心肌梗死的一种切实可行方案。但术后发生远端微血栓概率较大，不利于患者心功能及预后的改善，故需选择适当方式以增强患者术后的血液持久性灌流，从而降低血管形成概率等[4]。重组人脑利钠肽属于B型利钠肽，通过与特异性人脑利钠肽受体相结合可有效降低患者全身动脉压等，进而减轻心脏前后负荷，并使心输出量增加[5]。心肌酶谱指标水平常被用来判断心肌细胞损伤及远期预后效果，其中CK-MB、CK均可在心肌细胞损伤早期大量分泌，而在肝功能正常情况下，AST水平在短时间内大幅度上升可提示心肌损伤，LDH水平同样可在急性心肌梗死患者中呈大幅度上升趋势。本研究结果显示，治疗后观察组患者各心肌酶谱指标水平均低于对照组，表明重组人脑利钠肽辅助介入治疗方案在改善急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌酶谱指标水平中可产生积极促进作用，有利于优化患者的心肌功能。CRP为急性时相蛋白，在急性心肌梗死发生早期可大量分泌，并进一步促进TNF-α、IL-6等产生，进而引发炎症级联反应[6]。本研究中观察组患者各炎症因子水平均低于对照组，表明重组人脑利钠肽辅助介入治疗可有效缓解患者全身炎症状态，同时减少心肌再灌注损伤发生可能性。

综上所述，针对急性心肌梗死合并心源性休克患者，通过采用重组人脑利钠肽辅助介入治疗方案可在一定程度上减少其心肌功能的损伤，降低机体各项炎症因子指标水平，进而较好的保护患者心肌功能。

参考文献

[1]王鹏，戴海龙，尹小龙.急性心肌梗死并心源性休克的研究进展[J].中国心血管病研究，2017，15（02）：97-99

[2]吴春涛，马士新.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心力衰竭患者心肌酶、梗死面积的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（07）：394-397

[3]魏立业，夏岳，张晓婵，等.重组人脑利钠肽对行直接介入治疗的急性心肌梗死患者心肾保护作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（02）：156-159

[4]张国领，张铮，王瑾懿，等.急性心肌梗死合并心源性休克的临床干预治疗[J].中国医药导报，2017，14（05）：39-42，50

[5]王妍，李碧澄，杨爽，等.急性心肌梗死后心源性休克患者的治疗[J].中国急救医学，2016，36（04）：371-375

[6]徐笑飞，陈新，王新.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者急诊PCI术后肾功能的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（24）：105-106