调冲消斑汤联合妥塞敏治疗女性黄褐斑的效果评价*

胡南 肖志平 温云鹏 秦琴 旷翠娥

（广东省深圳市宝安区人民医院皮肤科 深圳 518101）

黄褐斑是一种临床常见慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，易发于中青年女性。患者面部会长出黄褐色或深褐色斑片，常对称性地分布于颧颊部或累及眼周、前额，呈蝴蝶状，紫外线照射会加重症状。其发病机制较复杂，现代医学发现内分泌失调、日晒、妊娠、精神和使用刺激性化妆产品是其发病主要原因[1]，目前尚未明确。中医学认为冲任损伤是女性黄褐斑形成的重要原因。目前临床上无特效治疗药物，我院根据大量中西医论证研究，采用调冲消斑汤联合妥塞敏治疗女性黄褐斑，取得良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～10月我院接治的黄褐斑女性患者148例，随机数字表法分为研究组和对照组，每组74例。纳入标准：（1）符合《黄褐斑的诊断和疗效标准》规定临床诊断标准[1]；（2）女性患者，年龄 25～50岁，病程超过 4个月；（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并全身系统性疾病，需要紧急治疗者；（2）因工作需要长期暴露于日光下的工作者；（3）妊娠、备孕和哺乳期妇女；（4）对已知药物成分过敏者。研究组年龄26～46岁、平均年龄（35.3±5.5）岁，病程5～38个月、平均病程（18.8±10.6）个月；对照组患者年龄 25～49岁、平均年龄（34.6±5.4）岁，病程6～40个月、平均病程（19.1±11.2）个月。两组患者年龄、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案 对照组：口服妥塞敏（国药准字J20160092）500 mg/次，2次/d；复方维生素C钠咀嚼片（国药准字 H19980196），300 mg/次，3 次 /d；氢醌乳膏（国药准字H20040088），外用，每日2次，斑片处适量。研究组在对照组治疗基础上加服调冲消斑汤（柴胡 10 g、白芷 15 g、牡丹 15 g、香附 15 g、玫瑰花 20 g、红花 2 g、当归 10 g、菊花 15 g、丹参 20 g、桃仁10 g、墨旱莲20 g、女贞子20 g、姜黄15 g、黄芪30 g、茯苓 15 g、益母草 18 g、甘草 6 g），每日 1 剂，代煎，统一真空包装成250 ml，分早晚2次温服。两组均清淡饮食，避免激素类药物，均维持治疗10周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 无效：肉眼观察色斑面积减少低于30%；有效：色斑面积减少30%～60%；显效：色斑面积减少60%～90%；治愈：色斑面积减少90%以上。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 皮损情况和生活质量 （1）皮损面积。3分：皮损面积超过 4 cm2；2分：皮损面积为 2～4 cm2；1分：皮损面积少于2 cm2。（2）皮损颜色。3分：重度，斑片深褐色；2分：中度，斑片褐色；1分：轻度，斑片淡褐色。（3）DLQI评分：治疗前后各测评1次，共10个问题，涉及日常活动、临床症状、患者感受等方面。分数越低表示生活质量越好。

1.3.3 激素水平 于月经第3天晨起空腹抽血，采用化学发光法检测患者血清E2和P水平，治疗前后各检测1次。

1.4 统计学分析 全部数据均采用SPSS23.0统计学软件处理，（±s）表示计量资料，以%表示计数资料，分别行t检验、χ2检验比较组间差异。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组，χ2=7.292，P=0.007＜0.05。见表 1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后皮损情况、DLQI评分比较 治疗后研究组患者皮损面积、皮损颜色和DLQI评分均明显低于对照组（t=6.639、12.642、7.547，P=0.000、0.000、0.000）。见表 2。

表2 两组治疗前后皮损面积、皮损颜色、DLQI评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后皮损面积、皮损颜色、DLQI评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.3 比较两组血清E2、P水平 两组的E2水平均较治疗前明显降低（t=3.304、6.207，P=0.001、0.000），P 水平较治疗前明显升高（t=-3.352、-5.882，P=0.001、0.000）。治疗后研究组血清E2水平明显低于对照组（t=3.871，P=0.000），P水平明显高于对照组（t=-3.994，P=0.000）。见表 3。

表3 两组血清E2、P水平比较（±s）

表3 两组血清E2、P水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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3 讨论

黄褐斑属于临床上较为常见的一种获得性色素沉着性皮肤病，女性发病率为5%～46%，由于病发于颜面部皮肤给患者生活、工作以及社交带来极大不便，使患者生活质量下降。氢醌乳膏（千白）是目前治疗黄褐斑等色素沉着性皮肤病的常用制剂，常联合维甲酸、氟轻松治疗黄褐斑，但氢醌本身具致癌作用，长期使用会引起面部皮肤萎缩、外源性雀斑、黄褐斑等不良反应。激光疗法也是治疗黄褐斑的主要手段之一，具有无痛、快速、高效等优势，但激光治疗黄褐斑不具有防范作用，易复发[2]。因此，积极寻找一种安全有效方法来治疗黄褐斑是临床迫切需要解决的问题。

传统中医学又将黄褐斑称为“黧黑斑、肝斑”，认为其病机为肝脾肾的功能失调、气血两失、络脉瘀阻、冲任失调、浊阴沉积所致[3]。黄褐斑的中医药疗法历史悠久，外敷、内服、针灸、刺络放血等多种手段，在临床上均有应用。其中内服方剂多以祛瘀、补虚、解郁为治疗之本。调冲消斑汤方中女贞子、墨旱莲补益肝肾、滋阴养血；柴胡、香附疏泄肝气；菊花平肝经之热；当归养血活血；茯苓化湿浊；白芷祛风湿；桃仁、红花、丹参活血化瘀；姜黄活血降浊；益母草活血通经；玫瑰花疏肝解郁、和血调经；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；黄芪、甘草益气固表。全方共奏滋肾调冲、疏肝解郁、活血化浊通络之功[4]。现代医学认为女性黄褐斑与内分泌水平密切相关，女性黄褐斑患者血清P和睾酮水平明显降低，血清E2和促卵泡成熟激素水平显著增高，而体内雌激素的增高会促进黑色素细胞活性增加，导致黑色素合成增多。妥塞敏的主要成分是氨甲环酸，可抑制体内的氨酸酶活性，竞争性干扰黑色素和角化细胞关系，从而抑制黑色素的合成[5]。

本研究结果显示，治疗后两组患者皮损情况和DLQI评分均明显低于治疗前，研究组皮损情况和DLQI评分也明显低于对照组，总体治愈率明显高于对照组，提示在西医常规治疗联合妥塞敏的基础上加用调冲消斑汤，可明显改善黄褐斑患者皮损情况并提高其生活质量。此外，两组治疗后E2水平明显降低，P水平明显升高，提示妥塞敏能调节患者内分泌水平，尤其是雌激素水平。治疗后研究组E2水平明显低于对照组，P水平明显高于对照组，说明调冲消斑汤可增强妥塞敏改善内分泌水平的效果，其临床疗效优于单纯西医治疗。综上所述，调冲消斑汤联合妥塞敏可有效改善患者的皮损症状和内分泌激素水平，继而提高患者的生活质量，值得临床上推广使用。