选择性痔上黏膜切除钉合术与PPH治疗痔的疗效对比观察

苏广扬 李永浩 区文辉 黄道海

（广东省中山市黄圃人民医院普外科 中山 528429）

痔病为肛肠科最常见的多发疾病，多因饮食不洁、久坐久蹲、负重远行、妇女生育过多、血液瘀积、结滞不散所致，经久不愈可引起贫血[1]。痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）是目前主要的肛肠外科手术方法之一，可环形切除齿状线以上直肠黏膜及黏膜上层组织，彻底切断痔内静脉供血，对内痔、直肠黏膜脱垂均有较好疗效，但术后易发生吻合口瘘导致远期吻合口狭窄等并发症[2]。选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）是在PPH基础上发展起来的一种新型术式，针对性更强，安全性更高。本研究旨在探讨TST与PPH治疗痔病的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年1月收治的痔疮患者134例，根据手术方法的不同分为实验组和对照组，各67例。实验组男30例，女37例；年龄 20～76岁，平均年龄（41.7±3.6）岁；病程1.3～15.6个月，平均病程（6.8±1.2）个月。对照组男29例，女 38例；年龄 20～75岁，平均年龄（41.2±3.5）岁；病程 1.4～16.3 个月，平均病程（6.9±1.3）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经电子肛肠镜检查确诊，且无相关手术禁忌证，并自愿签署知情同意书。排除合并肝、肾等其他重要脏器病变、直肠恶性肿瘤以及肛周脓肿、肛瘘者。

1.2 手术方法 两组术前均常规予以禁食，清洁灌肠，术后予以半流质饮食、抗炎、止血治疗。实验组行TST治疗。行腰硬联合阻滞麻醉，根据痔核的数目、大小、分布情况选择合适的肛门镜，旋转肛门镜，将准备切除的痔上黏膜置于开环式窗口；单核痔采用可吸收线在距齿状线上3 cm处的痔上黏膜做分段性水平点线牵引缝合；缝线上方导入吻合器，将荷包线收紧、打结，从吻合器两侧孔中拉出荷包线，持线牵引，将吻合器尾翼逆向旋转，完成切割和吻合后，缓慢移除吻合器，吻合口残角常规结扎，退出肛门镜。对照组行PPH治疗。适当扩肛后置入肛门镜，于齿状线上3 cm处在直肠黏膜下层荷包缝合1圈，将PPH钉钻头导入荷包缝合上方，收紧荷包线并打结，自吻合器两侧孔拉出缝合线，旋紧吻合器击发吻合30 s后，缓慢移除吻合器，观察吻合口，若有活动性出血，行“8”字缝扎止血。

1.3 观察指标及标准 （1）比较两组临床疗效。疗效评价标准[3]，显效：临床症状及体征基本消失；有效：局部出血、异物脱出、肛门坠胀等症状显著改善，留有皮赘或内痔黏膜轻度充血；无效：临床症状及体征无明显改善，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后1 d的VAS评分。（3）统计两组术后并发症发生率，包括肛门坠胀、严重疼痛、尿潴留、吻合口狭窄。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组手术时间、术中出血量、VAS评分及住院时间比较 实验组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组术后1 d的VAS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表 2。

表2 两组手术时间、术中出血量、VAS评分及住院时间比较（±s）

表2 两组手术时间、术中出血量、VAS评分及住院时间比较（±s）

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2.3 两组术后并发症发生率比较 实验组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

痔是一类病变部位在肛门的肛肠科疾病，在民间通常称为“痔疮”。痔在临床上的发病率非常高，且该疾病可见于任何年龄区间的群体中，年纪越大的人群发病率越高[4～5]。手术是目前临床治疗该病最有效的方法，主要有PPH、TST等术式。PPH术主要通过环形切除直肠黏膜，从而达到断流、提升肛垫的目的。但有研究表明[6～7]，PPH术应用中仍存在诸多不足，如将直肠黏膜环形切除，愈合后会形成环形瘢痕，且无法根据黏膜脱垂程度、痔核数目与大小进行操作，将一段直肠黏膜完全切除，其中可能包括正常的黏膜组织，导致术后易发生肛门异物感、排便急促感、肛门坠胀感、吻合口狭窄等并发症，严重影响患者术后的生活质量和康复进展。TST术是在PPH基础上改进、变化而来，是治疗痔病的新方法。TST术能够将痔核最明显的直肠黏膜切除，进而保留正常的黏膜桥，避免对患者造成不必要的损伤，术后不易形成吻合口狭窄，且同样达到悬吊、断流作用。相较于PPH而言，TST虽然吻合口在接近齿线的水平，但植入钛钉的数量更少，在一定程度上降低了患者肛门不适感，减少了术后吻合钉脱落出血风险。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）；术后1 d，实验组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果与徐苏民[8]研究结果相似。说明TST治疗痔病，可明显提高临床疗效，减少手术时间及术中出血量，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，具有较高的临床应用价值。