尤瑞克林联合银杏达莫对急性脑梗死血液流变学和神经功能的影响

张瑞锋 刘新生 李时光 罗小娜

（河南省郑州市第一人民医院 郑州 450004）

脑梗死是世界范围内最常见的疾病死亡原因之一[1]。由于人口老龄化，全球脑梗死发病率大幅上升[2]。目前，急性脑梗死的临床治疗主要包括溶栓、改善微循环、抗凝、神经保护和康复等，虽可在一定程度上促进疾病康复，但有的患者会出现身体一侧或两侧手脚不能活动、无力等后遗症，预后较差，给家庭和社会带来沉重的经济负担[3]。早期发现、治疗和康复干预对脑梗死预后具有积极作用[4]。本研究采用尤瑞克林联合银杏达莫治疗急性脑梗死，并分析其对急性脑梗死患者血液流变学和神经功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年8月我院收治的150例急性脑梗死患者，根据治疗方法的不同分为对照组70例和联合组80例。联合组男45例，女 35例；年龄 43～78岁，平均年龄（56.5±7.3）岁；高血压病38例，高脂血症34例，冠心病27例。对照组男39例，女31例；年龄42～79岁，平均年龄（55.4±7.4）岁；高血压病32例，高脂血症29例，冠心病24例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均符合急性脑梗死相关诊断标准，并经头颅MRI/CT证实；均为首次发病，且就诊时间在发病后6～24 h（患者已错过溶栓、介入取栓最佳时间窗）。（2）排除标准：脑出血、脑肿瘤等严重其他脑部病变患者；严重精神疾病患者；严重意识障碍患者；合并其他脏器严重功能不全患者；对研究药物过敏患者。

1.3 治疗方法 两组患者均予以改善脑循环、营养脑神经、抗血小板聚集、控制血糖血压等常规治疗。对照组给予银杏达莫注射液（国药准字H52020032）20 ml，加入0.9%氯化钠注射液500 ml稀释后，静脉滴注，2次/d。联合组在对照组治疗基础上加用尤瑞克林注射液（国药准字H20052065）0.15 PNA，加入0.9%氯化钠注射液100 ml稀释后，静脉滴注30 min，1次/d。两组均连续治疗3周。

1.4 观察指标及标准 （1）观察两组治疗前后血液流变学指标变化，包括血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、纤维蛋白原（Fb）、全血低切黏度（LBV）水平，采用血流变分析仪（重庆赛航科技发展有限公司，型号SH211A）进行检测。（2）采用欧洲脑卒中评分量表（ESS）评价两组患者治疗前后的神经功能，0～90分，分数越低神经功能越差。（3）采用生活能力评分量表（ADL）评价两组治疗前后日常生活能力，共100分，独立性越强分值越高。（4）比较两组临床疗效。疗效评价标准[5]，治愈：ESS评分降低＞90%，病残程度0级；有效：ESS评分降低46%～90%，病残程度1～3级；进步：ESS评分降低18%～45%，病残程度4～6级；无变化：ESS评分降低＜18%；恶化：ESS评分增加＞18%。总有效率=治愈率+有效率+进步率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组ESS和ADL评分比较 治疗前两组ADL、ESS评分比较无差异，P＞0.05；治疗后联合组ADL、ESS评分均显著高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组ESS和ADL评分比较（分，±s）

表2 两组ESS和ADL评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组PV、HBV、Fb、LBV水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，联合组 PV、HBV、Fb、LBV 水平均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

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3 讨论

急性脑梗死是由多种原因引起的局部脑血供障碍，导致脑组织缺血缺氧，从而引起相应神经功能缺陷的常见病。药物治疗是目前治疗脑梗死的主要方法，虽然溶栓治疗已取得一定效果，但严格的时间窗仍是治疗的难点[6～8]。急性脑梗死早期治疗的关键在于恢复梗死区血供、抢救缺血半暗带、减轻灌注损伤和抑制血小板聚集[9]。银杏达莫注射液是临床治疗急性脑梗死的常用药物，能够有效扩张血管，提高脑部血液灌注，改善脑部缺血、缺氧症状，改善血液流变学指标，促进患者神经功能恢复。有研究显示[10]，急性脑梗死患者应用尤瑞克林治疗，可扩张脑部血管，纠正脑缺血，促进侧支循环建立，帮助血管新生，改善微循环；同时还可缓解脑部缺氧程度，增加红细胞的变形能力、供氧能力，抑制血小板聚集，阻止患者病情进一步加重。

尤瑞克林注射液是一种从健康男性尿液中提取得到的蛋白水解酶，能够有效作用于激肽原产生激肽核血管紧张素，有效调节血管舒缩，改善脑组织血供、氧供、能量代谢等。此外，尤瑞克林还能够保护内皮细胞功能，提高内皮细胞存活率，促进新生血管形成及侧支循环开放，缩小梗死面积，减轻脑水肿，促进神经胶质细胞向缺血区的迁移，保护因缺血濒临坏死的神经细胞。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，联合组 AD、ESS评分均高于对照组，PV、HBV、Fb、LBV 低于对照组（P＜0.05）。说明瑞克林注射液联合银杏达莫治疗急性脑梗死的疗效明显优于单一银杏达莫用药，能够显著改善患者血液流变学，促进神经功能恢复，提高日常生活能力。