西安市二级医疗卫生机构药事管理及服务研究

胡 斌，李琼阁，寿晓嫒，和心依，闵 慧，薛小荣，高 楠，李 艳

(1.西安市第四医院药剂科，西安 710004；2.西安市第四医院质控科，西安 710004)

药事管理建设是医疗卫生机构药学服务和合理用药水平的重要基础，随着医疗卫生体制改革的深入及药品零加成的实行，药事服务从保障药品供应转变为以患者为中心的药学服务，制定个体化给药方案，保障患者用药安全[1-4]。为了适应新模式，本研究参考国家相关规定[5-7]，以西安市临床合理用药质量控制中心为平台，对市属二级医疗卫生机构的药事管理工作进行基线调查，重点围绕医疗卫生机构药事管理组织机构建设、硬件建设和人员管理等内容进行调查，并探讨相关对策和建议。

1 资料与方法

1.1资料 资料来源于西安市82家二级医疗卫生机构。

1.2问卷设计 请医院药学部门负责人员填报“西安市二级医疗卫生机构药事管理基本情况调查表”，对西安市二级医疗卫生机构的药事管理服务现状情况进行调研，调研内容包括三部分：①调研医疗卫生机构名称、填表人和联系方式等；②医疗卫生机构药事管理服务的基本信息，包括床位数、药学人员建设和性别等；③设备与设施建设，主要包括冷藏柜、中药房、制剂室和自助发药系统等。

1.3评价依据及指标 依据国家相关政策[5-7]对二级医疗卫生机构药学人员占比、临床药师比例、副高人员比例、学历、抗菌药物品种数量、日门诊量、床位数量、药房面积和基本设备设施等指标进行评价。

1.4调查实施 西安市临床合理用药质量控制中心负责收集、审核和汇总所有的调查表。为保证调查表填写真实准确，在填写调查表前，西安市临床用药质控中心对所有调查单位通过质控中心会议予以说明。

2 结果

2.1问卷的回收情况 课题组向全市82家二级医疗卫生机构发放“西安市二级及以上医疗卫生机构药事管理基本情况调查表”，回收71份，有效回收率为85.59%。

2.2调查医疗卫生机构的基本情况 医疗卫生机构药学人员年龄主要集中在30～45岁， 45岁以上高资历专业技术人员较少，女性多于男性。药学人员的主要工作为药品调剂，其次为药库人员。学历构成主要集中在本科、专科及以下，且大专及以下学历人员较多(注：本科以上学历大于20%的二级医疗卫生机构占63.38%，达到国家卫计委的要求)。见表1和表2。

表1医疗卫生机构药学人员基本情况

Tab.1 Basic information of pharmacists in medical and health institutions(n=71)

项目 x±s项目x±s比例实际床位数/张231.26±209.22岗位药品调剂/名9.62±5.95日门诊量/人次349.48±340.79医院制剂/名 0.42±1.38药学技术人员/名13.23±8.39药学研究/名0.03±0.17中药技术人员/名3.14±4.01临床药学/名1.46±1.36其他人员/名4.13±16.05药库/名1.51±1.15性别男2.96±2.69行政/名1.00±0.85女10.65±7.22其他/名0.79±1.12年龄<304.28±3.18职称主任药师/名0.11±0.3230^<455.41±4.65副主任药师/名0.85±1.25≥454.11±3.88主管药师/名2.63±3.01学历博士/名0.01±0.12药师(士)/名9.20±6.39硕士/名0.49±0.91本科/名4.42±4.71专科及以下/名8.89±6.73

表2医疗卫生机构药学人员达标情况

Tab.2 The standards of the medical and health institutions pharmacists(n=71)

标准达标医院/家达标率/%95%CI药学专业技术人员≥8%1419.7210.46^28.97本科以上学历人员≥20%4563.3852.17^74.59副高级以上药学人员≥6%2738.0326.74^49.32中药大专以上人员≥40%4766.2055.19^77.20临床药师人员≥3人1825.3515.23^35.47

2.3医疗卫生机构药品管理基本情况 所调查的医疗卫生机构基本药品品种数占机构药品总数的50%以上，抗菌药物品种数95.77%的医疗卫生机构达到国家品种数要求，即品种数少于30种。见表3。

2.4医疗卫生机构设备及设施建设 大多数医疗卫生机构设置有中药房及中药冷藏柜，仍有部分医疗卫生机构未配置中药房、中药库房、煎药室和药斗，几乎所有医疗卫生机构均未设置静脉中心及自动药品分包机等设备。所调查药房面积总体较小，平均面积为117.25 m2，住院药房平均面积仅42.68 m2。依照国家卫计委规定在门诊药房与日门诊量对应的面积建设方面，仅30%(17家)医疗卫生机构的药房面积达标。见表4至表6。

表3医疗卫生机构药品管理基本情况

Tab.3 Basic information of drug administration in medical and health institutions(n=71)

项目x±s项目x±s机构用药数476.47±200.91抗菌药品种28.52±8.26药品品规数500.23±251.04抗菌药品规数31.23±13.17西药383.78±180.37特殊级抗菌药品种1.75±1.63中成药 113.81±72.64特殊抗菌药品规数2.28±1.76基本药物数275.83±104.45限制级抗菌药品种数9.90±5.32西药基本药物 218.01±84.28限制级抗菌药品规数9.49±6.61中成药基本药物59.55±39.37非限制级抗菌药物品种数17.68±5.83中药饮片数230.52±172.38非限制级抗菌药物品规数20.45±7.97制剂品种数18.45±19.08中药制剂品种 7.36±12.18

注：药品品规是指同一药品通用名，不同规格的情况。

表4医疗卫生机构药事服务基础设施设备建设达标情况

Tab.4 Up to standard conditions of infrastructure and equipment construction of pharmaceutical care in medical and health institutions

项目医院数量(%)95%CI中药房 设置中药房54(76.06)66.13^85.98 中药饮片库房28(39.43)28.07^50.80 中药煎药室37(52.11)40.49^63.73 中药饮品置有药斗51(71.83)61.37^82.29 中药饮片置有冷藏柜28(39.43)28.07^50.80设置医院制剂室12(16.90) 8.18^25.62静脉配置中心 0(0.00)0.00^0.00药库建设 阴凉库35(49.30)37.67^60.93 冷库1(1.41)-1.33^4.15 常温库57(80.28)71.03^89.54药房建设情况 大窗口或柜台式发药65(90.14)85.08^98.02 药品冷藏柜70(98.60)95.85^101.45 麻醉与第一类精神药品专用柜68(95.80)91.10^100.45 住院药房实行口服单剂量摆药18(25.40)15.23^35.47 自助快速发药系统3(4.22)-0.45^8.90 药品智能存取系统 1(1.40)-1.33^4.15 配备外传输系统1(1.40)-1.33^4.15 配备自动药品分包机0(0.00)0.00^0.00

表5医疗卫生机构药事服务基础设施建设情况

项目面积/m2药品仓库81.60±74.65阴凉库13.34±21.81常温库68.22±68.99冰箱冰柜数量/台3.00±2.01药房117.25±100.17门诊药房70.96±53.38住院药房42.68±49.48

表6医疗卫生机构日门诊量与门诊药房面积达标情况

Tab.6 The up to standard conditions of daily outpatients and outpatient pharmacy area in medical and health institutions

日门诊量/人次医院数(%)面积/m2达标医院(%)95%CI100^50040(56.34)80^11011(27.50)13.66^41.34501^1 50016(22.54)110^1605(31.25)8.54^53.961 501^2 5001(1.41)160^2001(100.00)100.00^100.00

3 讨论

本次研究调查西安地区二级医疗卫生机构药事管理相关规定的执行、基础设施设备建设等药事服务情况。绝大多数二级医疗卫生机构药房硬件设施配备基本齐全，配备了冷藏柜、精神药品和麻醉药品专用柜、常温库并实行大窗口或柜台发药，且抗菌药物品种品规数等均符合国家标准规定要求。

按照国家二级医疗卫生机构药学部门基本标准，药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%[5]，不得存在医疗机构药事服务专业技术人才缺乏等情况[8-10]。调查显示，有14家医疗卫生机构药学专业技术人员比例达标，占总调查医疗卫生机构的19.72%。大多数药学专业技术人员仍从事调剂和药库管理，其次为临床药学，且数量偏少，无药学人员从事药物临床科学的研究工作。随着医疗卫生体系改革及药品零加成的实行，医院药事服务的方向将转变为以服务患者为中心，控制医院药占比将是医院药学服务发展的主要趋势[11-14]。西安市二级医疗卫生机构药学人员数量严重不足，存在非药学专业技术人员从事药品调配工作、且药师和主管药师岗位职责不分等问题。此外，药学人员学历偏低，缺乏高层次药学专业人才，如硕士、博士，达到国家卫计委要求的副高以上专业技术职称比例的医疗卫生机构不足50%,造成这些情况的原因是多方面的，如多数医疗卫生机构领导重视程度不足、经济力量弱以及不愿增加药学人员人数等。因此，取得院领导及相关科室的支持、加大药学专业人才引进，将是药师服务于临床、促进合理用药的必备条件[15]。

药品的质量会受到药品储存环境温度、光线和湿度等因素的影响，我国许多二级医疗卫生机构药品仓储条件较差，配备冷库不足，少部分医疗卫生机构将需要低温保存的药品直接放入常温仓库[16-18]。多数医疗卫生机构药剂调配住院药房和门诊药房空间小，药事服务设施设备不全，且西安市二级医疗卫生机构未配置静脉配置中心，依托静脉配置中心可提高静脉药物配置质量，促进医院合理用药，体现以患者为中心的药学服务理念，提高医院的现代化医疗质量和管理水平。除少数医疗卫生机构配备自助快速发药系统、药品智能存取系统和外传输系统外，基本均未配备相关设备，而医疗机构药房自动化建设是药事服务建设的重要方面，在提高临床用药安全性及改善药师药品调剂成效方面具有重要作用[19-22]。

综上所述，通过本次调查研究可知，绝大多数二级医疗卫生机构配套设施的情况有所改善，如配备冷藏柜、精神药品和麻醉药品专用柜、常温库并实行大窗口或柜台发药，抗菌药物品种品规数均符合国家标准。但人才梯队建设和自动发药机、静配中心等仪器设备建设仍需加强，提高药学专业技术人员的地位和待遇也显得尤为迫切。